产后会阴水肿是产妇经阴道分娩后常见的并发症之一, 多因分娩过程中胎先露持续压迫会阴部、助产操作等原因造成。会阴部有丰富的血管和神经, 痛觉敏感, 如会阴水肿未及时治疗, 局部组织张力增高, 压迫会阴神经, 导致疼痛, 引起产妇排尿恐惧, 可能会导致排便困难、尿潴留, 甚至诱发产后出血、产褥期感染等并发症[1]。会阴水肿影响血液循环和会阴伤口愈合, 使产妇被迫延长住院时间, 增加其经济负担[2]。同时会阴疼痛, 会使产妇产生紧张、焦虑的情绪, 也影响产妇的睡眠、休息、饮食、母乳分泌[3], 亦可间接引起准妈妈对阴道分娩的恐惧, 相对提高了分娩时的剖宫产率[4]。因此, 积极有效的会阴水肿处理具有重要的临床意义。传统的治疗方法是以50%的硫酸镁湿敷。近3年来, 本院对经阴道分娩的部分重度会阴水肿产妇采用自拟中药湿敷联合红外线治疗, 取得良好的治疗效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2—6月于芮城县中医医院妇产科分娩且因会阴侧切术后出现重度会阴水肿的产妇60例。
1.2 纳入标准
自然分娩, 年龄20～28岁, 单胎、初产、足月;分娩过程中未使用器械助产, 新生儿体质量正常;会阴侧切术后出现重度会阴水肿;同意并接受治疗。
1.3 排除标准
妊娠合并其他疾病者;不合作者。
2 治疗方法
两组均予以0.5%碘伏消毒液擦洗、湿敷联合红外线治疗。对照组予以50%硫酸镁 (自贡鸿鹤制药有限责任公司, 国药准字H51021263) 湿敷;治疗组予以中药湿敷 (苦参15 g, 百部15 g, 黄柏15 g, 连翘15 g, 穿心莲15 g, 赤芍15 g) 。两组擦洗后给予相应的无菌敷药袋湿敷于会阴水肿处, 然后将型号特定的电磁治疗仪放置于床尾, 对准会阴水肿部位, 调整辐射头至适当方位和距离, 选择高功率照射, 以产妇自觉舒适热感为度。每次20 min, 每日2次。3 d为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈:症状消失, 水肿全部消退;显效:症状明显减轻, 水肿消退80%以上;有效:症状减轻, 水肿消退20%～80%;无效:症状有所缓解, 水肿消退不明显。愈显率=治愈率+显效率。
3.2 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件分析数据, 计数资料以例或百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
观察组疗效优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组会阴侧切术后重度会阴水肿患者疗效比较 (例) 导出到EXCEL
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 愈显率 (%)
观察组 30 12 16 1 1 93.33△
对照组 30 8 8 12 2 53.33
注:与对照组比较, △P<0.05
4 讨论
在人体各项功能正常的情况下, 体内血液和组织液之间的渗出与回流保持着动态平衡。妊娠过程中机体循环血量及组织液量均增多, 分娩时因第2产程延长及胎头压迫, 血液循环不畅, 组织液生成正常而回流减少, 渗透至会阴局部致会阴水肿[5]。同时分娩时各种原因导致会阴部撕裂、侧切缝合后组织炎性反应, 也会使会阴部水肿、疼痛[6]。中医认为会阴水肿的病因病机是产时会阴受损, 血不循经, 溢于脉外, 瘀血停滞, 故见会阴水肿、疼痛, 治宜活血化瘀、消肿止痛[7]。
会阴水肿传统的治疗方法是以50%硫酸镁溶液局部湿敷, 利用渗透机制, 使局部水肿产生高渗性脱水[8]。本研究采用热疗法和湿敷法。红外线局部照射, 可减少炎性渗出, 抑制炎症的扩散, 改善会阴部充血及水肿情况[9]。中药湿敷法使药物直接作用于患处, 是中医外治方法之一。方中苦参清热燥湿、杀虫止痒, 有明显的抗病原微生物及抗炎作用[10];百部清热燥湿杀虫, 对多种致病菌及真菌有抑制作用[11];黄柏清下焦湿热, 局部应用可扩张血管、抑菌[12];连翘清热解毒、散结消肿, 可解热、抗炎[13];穿心莲清热解毒、消肿止痛, 可抗菌、抗病毒、显著扩张血管[14];赤芍清热解毒活血, 可抗炎、扩血管[15]。全方共奏清热燥湿解毒、活血化瘀止痛的功效。本研究结果显示, 观察组在治疗会阴水肿方面优于对照组, 表明运用中药湿敷联合红外线照射治疗产后会阴水肿效果显著。同时该疗法操作简单、安全、无明显不良反应, 产妇及家属易于接受, 值得在基层医院推广应用。
参考文献
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来源：中国民间疗法 作者：张敏 郭志莉 王娟