小儿泄泻是儿科临床常见的胃肠道疾病, 以 6 个月 至 2 岁的婴幼儿较为多见 [ 1 ] 。目前, 在临床上针对泄泻 的治疗主要以对症支持治疗、 纠正水电解质平衡、 抗生 素或抗病毒药物的使用为主 [ 2 ] 。然而此类方法有较多 的毒副作用, 若使用不当会导致患儿肠道菌群紊乱, 产 生耐药性, 给患儿家庭造成较高的经济负担, 同时也不 易被患儿家长接受 [ 3 ] 。小儿推拿是我国传统医学中一 种特殊的儿科治疗方法, 历史悠久, 多用于小儿呼吸系 统、 消化系统及运动系统等相关疾病的治疗 [ 4 ] 。笔者采 用温中健脾类推拿手法治疗脾虚型小儿泄泻, 取得较好 的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1 . 1 一般资料 4 5 例均为 2 0 1 6 — 2 0 1 7 年在河南省儿 童医院康复科进行治疗的脾虚型泄泻患儿, 年龄最小 5 个月, 最大 3 岁; 病程最短 2 个月, 最长 1 年。
1 . 2 诊断标准 参照《 中医病证诊断疗效标准》 [ 5 ] : 大 便次数增多, 少则 3~4 次, 多则 7~8 次, 粪便质稀, 可 伴少量黏液; 周身乏力, 纳食不佳, 偶有腹胀、 腹痛等; 面 色萎黄, 体形消瘦, 口流清涎; 舌质胖大, 舌苔白腻, 脉细 无力。
1 . 3 纳入标准 符合上述诊断标准; 施术部位皮肤完 好, 可耐受推拿治疗; 年龄在 5 个月至 4 岁。
1 . 4 排除标准 患儿病情较重, 出现严重水电解质紊 乱; 患儿合并较严重的心脑血管疾病; 患儿局部皮肤溃 烂, 无法治疗; 在治疗期间采用其他相关治疗; 患儿无法 按时完成治疗。
2 治疗方法
采用温中健脾类推拿手法治疗。 ① 补脾经: 自患儿 指尖推向指根, 每分钟 2 0 0 次, 推 2m i n 。 ② 揉艮宫: 力 道适中, 以患儿耐受为度, 厌食较重者可适当加力, 揉 2m i n 。 ③ 摩 腹: 轻 柔, 缓 和, 顺 时 针 3 6 圈, 逆 时 针 3 6 圈。 ④ 揉中脘: 以中指压在中脘穴, 力道以患儿耐受 为度, 顺时针缓慢揉动皮下组织 2 0 0 次, 切勿摩擦皮肤。 ⑤ 按揉足三里: 以拇指螺纹面压在足三里, 适度下压, 5s 后撤力揉 1 0s , 反复操作 2m i n 。 ⑥ 点按脾俞、 胃俞: 患儿俯卧位, 医者用两手拇指螺纹面同时压在患儿脾俞 上, 适度下压, 3s 后撤力, 再次下压, 重复 2 0 次, 再对胃 俞进行同样操作。 ⑦ 拿肚角: 患儿仰卧位, 医者以拇指、 食指、 中指同时拿捏患儿石门穴旁开 2 寸的大筋, 3 次 即可。以上治疗每日 1 次, 1 0 次为 1 个疗程, 共治疗 3 个疗程。
3 疗效观察
3 . 1 疗效评定标准 ① 参考《 中药新药临床研究指导 原则》 [ 6 ] 中泄泻评级法, 从大便次数、 大便溏稀程度、 厌 食状况、 食后腹胀状况、 形体消瘦状况、 脂肪减少状况、 出汗状况、 面色 8 个方面评价。每个指标以无( 0 分) 、 轻( 1 分) 、 中( 2 分) 、 重( 3 分) 进 行 评 价。综 合 评 分 0~8 分为轻度, 9~1 6 分为中度, 1 7~2 4 分为重 度。 ② 临床疗效标准。痊愈: 泄泻症状消失, 其他相关症 状减少 ≥9 5% ; 显效: 泄泻症状明显改善, 其他相关症 状减少 ≥7 0% 且 <9 5% ; 有效: 泄泻症状有所改善, 其 他相关症状减少 ≥4 0% 且 <7 0% ; 无效: 泄泻症状无改 善, 其他相关症状减少 <4 0% 。
3 . 2 统计学方法 采用 S P S S1 9 . 0 统计软件进行数据 处理。计量资料以均数 ± 标准差( x ± s ) 表示, 采用配对 样本 t 检验, 计数资料以[ 例( % ) ] 表示, 采用 χ 2 检验。
P <0 . 0 5 为差异具有统计学意义。 3 . 3 结果 治疗前患儿综合评分为( 1 7 . 3 ± 2 . 1 ) 分, 治疗后 患儿综合评分为( 7 . 6 ± 1 . 9 ) 分, 治疗前后综合评分比较差异 有统计学意义( P < 0 . 0 5 ) 。 4 5 例患者治疗后, 痊愈 2 3 例, 显效 1 2 例, 有效 7 例, 无效 3 例, 总有效率为 9 4 . 0 0 % 。
4 讨论
在临床治疗中, 针对儿童治疗一般较为特殊, 因小 儿生理状况异于成人, 正处于快速发育的状态, 表现为 脏腑娇嫩, 形气未充, 各器官及生理功能尚未成熟, 存在 “ 肺常不足, 脾常不足, 肾常不足” 的特点。因小儿发育迅速, 需要大量的营养物质做支持, 然而其脾胃功能尚 未完善, 常有运化失司 [ 7 ] , 故泄泻等脾常不足的症状往 往表现较为明显。脾常不足病因多样, 《 育婴家秘》 云: “ 儿之初生, 脾薄而弱, 乳食易伤, 故曰脾常不足。 ” 另外, 小儿虽为纯阳之体, 然其阳气如初生之阳, 依旧稚嫩, 故 寒凉侵袭亦是常见病因。
笔者用温中健脾类推拿手法治疗脾虚型小儿泄泻, 以温中补虚、 健脾和胃为主要治疗原则。脾经为儿童穴 位中补脾和胃之要穴, 《 小儿推拿方脉活婴秘旨全书》 云: “ 脾土曲补直为清, 饮食不进此为魁, 泄痢羸瘦并水 泻, 心胸痞满也能开。 ” 故推脾经以补脾土。艮宫为小儿 内八卦穴位之一, 因艮为阳土, 象胃, 主腐熟水谷, 加强 运化。《 幼科铁镜》 云: “ 病在脾家食不进, 重揉艮宫。 ” 故 揉艮宫以助运化。腹部为人体消化器官所处之部位, 腹 部有疾, 多与脾胃相关, 《 理淪骈文》 云: “ 后天之本在脾, 调中者摩腹。 ” 故摩腹在消化系统保健及相关疾病预防 等方面有重要作用。中脘为八会穴之腑会, 同时又是胃 之募穴, 对胃部疾病有确切的治疗作用, 《 幼科推拿秘 书》 云: “ 中脘, 在心窝下……按而揉之……即消化矣。 ” 可知按揉此穴与艮宫作用相近, 可联合运用助脾胃运 化。足三里为胃经合穴及下合穴, 《 四总穴歌》 云: “ 肚腹 三里留。 ” 指明足三里可治一切脾胃疾病, 且足三里为保 健要穴, 可补益气血, 扶正祛邪。故点按足三里不仅可 以治疗泄泻, 更可以预防泄泻。督脉为人体阳经之海, 统摄一身阳气, 捏脊可刺激督脉诸穴, 培补阳气, 激发人 体正气, 有效抵御外邪侵袭, 针对寒邪所致泄泻疗效显 著, 亦可起到预防作用。肚角络于足阳明胃经, 《 小儿推 拿广义》 云: “ 肚角太阴脾胃络, 肚疼泄泻任拿停。 ” 表明 拿肚角可有效治疗泄泻, 又因胃经为多气多血之经, 故 此穴亦可健脾和胃, 温中补虚。
综上所述, 采用温中健脾类推拿手法治疗脾虚型小 儿泄泻, 理论可靠, 疗效确切, 无任何副作用, 适于临床 推广运用。
来源：中国民间疗法 作者：白莹占 李梦娜