发热是指体温异常升高,是儿科临床上最常见的症状之一。小儿肛温、腋温、口温在37.3度以上,一昼夜波动在1度以上时,可认为发热。一般肛温在39.5度以上为高热。
小儿发热的病因病机是小儿肺脏娇嫩,易感外邪。肺气失宣而鼻塞咳嗽;肺失清肃,津液为痰,痰阻气道而喘;邪正相争,卫阳被遏而恶寒发热;邪犯太阳经脉而头痛。
1.诊断要点
(1)发热无汗,流清涕,苔薄白脉浮,指纹鲜红为风寒。
(2)高热咽痛,流浓涕,苔薄黄脉浮数,指纹红紫为风热。
(3)午后发热,手足心热,口干引饮,舌红苔剥脉细数,指纹淡紫为阴虚内热。
(4)高热气急,嗳腐吞酸,舌红苔燥,脉弦滑数,指纹深紫为肺胃实热。
2.临床处理
(1)风寒型 病人取座位或仰卧位,医师站于一侧或坐对面。推攒竹,分推坎宫,揉太阳、印香,清肺经,推上三关,退下六腑,掐揉二扇门,拿合谷,揉外劳宫。病人取俯卧位,医师站于侧面或背面。拿双侧风池、肩井、肺俞,推天柱骨。
(2)风热型 病人取位同上。推太阳,推攒竹,分推坎宫,清肺经,揉内劳宫,推天河水,退下六腑,推三关,按揉曲池,水底捞明月,打马过天河,揉双侧肩井,揉大椎、肺俞,推脊。
(3)阴虚内热 病人取位同上。补脾经,揉两人上马,清天河水,运内劳宫,揉涌泉,按揉足三里,揉内劳宫。
(4)肺胃实热 病人取位同上。清胃经、大肠,揉板门,开天门,推坎宫,清天河水,退下六腑,摩腹,揉天枢、中脘,退下七节骨。
(5)审因论治
①咳嗽,痰鸣气急者,推揉膻中,揉肺俞、丰隆,运内八卦。
②脘腹胀满,不思饮食者,揉中脘,推揉板门,分推腹阴阳,推天柱骨,摩腹,按揉胃俞、足三里。
③烦躁不安,卧不宁者,清肝经,掐揉小天心、五指节。
3.其他处理
(1)中成药 银翘解毒丸用于风热型;感冒退热冲剂用于风寒型;藿香正气胶囊用于暑湿型;小儿回春丸用于发热惊风型。
(2)针灸疗法 针刺合谷、曲池、大椎,每日1~2次,用于退热。针刺人中、十宣,用于高热惊风。
(3)敷贴法 葱白10克,豆豉6克,共捣如泥,敷两手心4小时,用于外感发热。鸡蛋清2个,白蜂蜜30克,热甚者加大黄末6克,调敷胸口3小时,每日1次,用于肺胃实热。
4.注意事项
(1)感冒后要充分休息,外感表证,应多进热饮,覆盖衣被,以助汗出;里热实证,热甚时,可用酒精擦腋窝及冰块用毛巾包裹放在额前、腋窝、腹股沟使其降温。
(2)发热期间宜食流质或减少乳食。
(3)高热病人应卧床休息,每4小时测体温和脉搏。如高热不退,可每日推拿2~3次。