“梅核气者, 痰结块在喉间, 吐之不出, 咽之不下是也。”梅核气是中医临床常见病证之一。而气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质, 气机为气的运动。气的生、降、出、入是解释人体生理和病理变化的重要基础。梅核气的病因病机与气机失调关系密切, 主要表现于气滞、气逆及气虚3个方面, 涉及肝、脾、胃等脏腑。
1 梅核气
梅核气是指咽喉部自觉有异物梗阻感, 吐之不出, 咽之不下, 但不妨碍进食的一类疾病, 西医多将本病称为咽部神经官能症、咽部异感症[1]。《黄帝内经》最早记载梅核气症状, 如《素问·咳论》曰:“心咳之状, 咳则心痛, 喉中介介如梗状, 甚则咽肿喉痹。”描述症状与梅核气喉咙有异物感实则无物存在的症状相同。明·孙一奎在《赤水玄珠》中明确提出梅核气症状, 即“梅核气者, 喉中介介如梗状”“痰结块在喉间, 吐之不出, 咽之不下是也”。
梅核气属“郁证”范畴。目前, 大多数学者根据“七情郁结, 痰滞气阻喉中”, 认为梅核气的病因是“肝郁气结”。肝气郁结, 气机失调, 则气机升发疏泄失常, 从而导致脾胃运化失职, 聚湿生痰, 气痰上逆咽喉发展成梅核气[1,2,3,4]。此外, 随着生活压力的增大, 大众不规律进食、暴饮暴食等行为增多, 导致脾胃受损, 脾失健运, 则水湿内停, 湿聚痰生, 土壅木郁, 肝气上逆, 痰气交阻, 结于咽喉, 导致疾病的发生。
梅核气与气机存在紧密的联系, 深入了解梅核气, 充分探讨梅核气在气机方面的病因病机, 可以为临床提供一定的指导意义。
2 气机
气机升降是自然界的普遍规律, 升降出入运动是人体生命活动的根本所在。气机是人类生活中的一种普遍法则[5], 气机升降理论也是中医最基本的理论之一。
何谓气?《素问·六节藏象论》载:“五日谓之候, 三候谓之气。”故一年之中, 有七十二候, 二十四节气, 十二月, 四时。时间之差, 有大有小, 大者大异, 小者小异。一日之间, 十二而分之, 其气之变, 与年同[6]。
中医认为气是构成万物的本源, 自然界中天气下降, 地气则上升, 天地二气相互作用时, 世间万事万物才能得以化生。天气下降, 气流于地, 地气上升, 气腾于天, 故高下相召, 升降相因, 而变化作矣。说明气的升降运动可以推动事物的发展和变化。自然界一切事物都是运动变化的, 其运动变化的基本形式则是升降出入。这些形式最终形成气机的活动形式[5]。
气机与五脏的功能密切相关。《素问·刺禁论》云:“脏有要害, 不可不察, 肝生于左, 肺藏于右, 心部于表, 肾治于里, 脾为之使, 胃为之市。”《素问·阴阳应象大论》曰:“左右者, 阴阳之道路也。”张介宾注之曰“阳升于左, 阴降于右”, 即说明就自然界而言, 左为天地之气开发之途, 右为天地之气收降之路, 故称左右是阳升阴降的道路。人法天地之气而生, 故左右升降也是人体气机的道路[7]。遵循气机规律, 更有利于加深对梅核气的理解。
气机升降是中医从动态角度出发, 对脏腑特性、气化功能及整个人体生命活动的一种高度概括。气的升降出入运动是人体生命的根本, 气的升降出入运动一旦停止, 就意味着生命的终结。气机升降理论是中医理论体系的重要组成部分。在临床中, 深入探讨气机升降理论, 不仅具有理论意义, 也有助于提高临床疗效。
3 梅核气与气机的关系
梅核气大多因情志不畅而致。因伤于情志, 肝失疏泄, 气机郁滞, 肝木横逆犯脾, 脾气升降失常则导致胸脘满闷, 脾虚蕴积生痰, 痰气互结于咽喉, 则出现咽中如有物阻, 即称为梅核气。梅核气的基本病机在于气机失调, 可见梅核气与气机关系密切。
咽喉是肺胃之门户, 肺主气, 宗气的形成与肺有关。《灵枢》中对宗气的论述为“积于胸中, 命曰气海, 出于肺, 循咽喉”“出于喉咙……行呼吸”, 宗气来源于水谷精气和自然界清气, 走息道以行呼吸。黄元御《四圣心源》曰:“咽喉者, 阴阳升降之路也。”气含阴阳, 而分清浊之别, 清气在上, 浊气在下。脾主升而化清阳, 胃主降而化浊阴, “升降阴阳之权, 全在乎土也”。而脾胃为气机升降的枢纽, 所谓气机升降有常, 则全身脏腑生理功能正常。浊阴由咽而下达, 清阳自喉而上腾, 若气之阴阳升降失常, 邪气可结于咽喉, 导致梅核气。
随着研究的深入, 临床对梅核气有了更进一步的认识。气机失调是导致梅核气发生的重要机制, 临床实践中主要表现为气滞、气逆及气虚3个方面, 其涉及肝、脾、胃等脏腑。在气滞方面, 梅核气致病多因于情志不畅, 肝失疏泄, 肝郁气滞, 循经上逆, 客于咽喉所致;或肝木犯脾, 则脾运化失司, 津液失于输布, 痰浊内生, 痰气互结, 交于咽喉, 咯之不出, 咽之不下, 咽中时有异物感, 并且随情志变化而逐渐加重。在气逆方面, 肝郁气滞, 情志过极化火, 肝气上逆犯咽喉;或气机升降失调, 中焦升降失职, 脾不升清, 不能运化水湿, 湿聚成痰, 痰浊内生, 胃不降浊而反逆于上, 痰气交阻于咽喉, 而致异物感, 咽喉不适, 形成梅核气。在气虚方面, 气机的运动依赖于气的充足, “邪之所凑, 其气必虚”, 梅核气的发病是内外因共同作用的结果。当正气不足, 脾气亏虚, 痰浊内生, 脾不升清时, 则咽喉失于濡养。咽喉为肺胃之门户, 外邪易乘虚而入, 久治不愈, 易延及血分而为瘀。当气、痰、瘀互结于咽喉, 3种致病因素可互为因果, 病理产物的蓄积必将会影响气机的通畅, 气机升降失常则将导致痰、瘀无以去处, 从而气机病更甚, 加剧咽喉不适感, 最终形成梅核气。
4 结语
患者自我感觉喉中介介如梗状, 痰结块在喉间, 吐之不出, 咽之不下, 称为梅核气。气机是人体生命活动的基础。气机与五脏功能密切相关, 五脏功能正常, 气机舒畅, 则人体机能正常;五脏功能失常时, 影响气机升降, 气机失常则病由此而生。梅核气的基本病机在于气机失调, 气滞、气逆、气虚均可导致气机升降失调, 咽喉不适。故在临床诊治梅核气的过程中, 要重视谨察气机, 疏通气机, 理气与行气相结合, 从气机的角度更全面地看待梅核气, 为临床治疗梅核气提供更多的参考价值与指导意义。
参考文献
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[6]陈怀民, 王彤.从气机角度探讨腰痛[J].中华中医药杂志, 2013, 28 (6) :1651-1653.
[7]刘海慧, 赵远, 梁超.从气机角度谈李东垣补中益气汤[J].光明中医, 2016, 31 (7) :939-941.
来源：中国民间疗法 作者：张泽鑫 黄慈辉 林云鑫 林潼 沈丹婷 李迎春