慢性咽炎是临床常见病、多发病，咽部黏膜及黏 膜下组织、淋巴组织的弥漫性慢性炎性反应，主要表 现为咽部不适，如干燥、发痒、灼热、微痛及异物感 等， 归属于中医“慢喉痹”范畴。 针灸界一直以“阴虚为 本，热、痰、瘀为标” ［1］ 来解释其病机。 《针灸治疗 学》 ［2］ 辨证分型分肺阴不足、肾阴亏虚、痰瘀互结 3 种证型， 并未提及脾虚型。 笔者常规取天突、 列缺、 照海、太溪等穴，滋阴降火，清利咽喉，统治一切慢 性咽炎，发现疗效不够稳定。后拜读干祖望老先生的 著作后， 发现有脾虚型慢性咽炎的记载， “真正属阴虚 者，十无二三，出脾虚者，常居八九” ［3］ 。笔者通过 学习干祖望老先生辨证论治治疗慢性咽炎的宝贵经 验， 结合临床针刺治疗咽喉部疾病的经历 ［4 - 5］ ， 采用“老 十针”结合局部淋巴滤泡散刺治疗脾虚型慢性咽炎72 例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
72 例患者均为 2014 年 3 月至 2017 年 5 月就诊 于杭州市余杭区第五人民医院城南分院针灸科门诊 的脾虚型慢性咽炎患者，其中男 34 例，女 38 例； 年龄 21~68 岁，平均（44±12）岁；病程 2 个月~20 年，平均（4.21±3.46）年。
1.2 诊断标准
参考 《中医耳鼻咽喉科学·喉痹》 ［6］ 中脾胃虚弱、 咽喉失养型诊断：干燥、发痒、灼热、微痛及异物感或 痰黏着感等咽部不适，口干而不欲饮，平素倦怠乏力， 少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边 有齿痕，脉细弱。咽部检查黏膜淡红或微肿，咽后壁滤 泡增生，可呈扁平或融合，或有少许分泌物附着。
2 治疗方法
取穴：老十针 ［7］ ：上脘、中脘、下脘、气海、 天枢、足三里、内关，咽后壁淋巴滤泡。
操作：嘱患者先仰卧位，常规皮肤消毒后采用 0.25 mm×40 mm 针灸针进行针刺，上脘、中脘、下 脘、气海、天枢、足三里，直刺深度约 30 mm，得 气并行捻转补法；内关，直刺深度约 15 mm，得气 并行捻转平补平泻，均留针 30 min。起针后，嘱患 者面对施治医生端坐治疗椅上，自然张口。施治医生 左手持压舌板和医用手电筒(医用手电筒压在压舌板 上，便于单手操作）轻压患者舌中部位，右手持 0.35 mm×75 mm 针灸针，嘱患者大声发“啊”音，在发“啊” 音的同时，快速散刺患者咽部患处淋巴滤泡，使之有 轻微点状出血即可， 然后在局部点状出血处喷适量桂 林西瓜霜（批号分别为 130914，150517；规格 3.5 g） 。隔日治疗 1 次，10 次为一疗程，1 个疗程后评 定疗效，并于 6 个月后电话随访再次评定疗效。
3 治疗结果
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准》 ［8］ 中“慢喉痹”的标准结合文献 ［5］ 的标准拟定。 治愈：咽部不适感明显消失，咽部充血水肿现象、淋 巴滤泡明显消退，随访 6 个月未复发，计 25 例；显 效：咽部不适感明显减轻，咽部充血水肿现象、淋巴 滤泡明显消退， 复发时症状减轻、 复发次数明显减少， 计 31 例；有效：治疗时咽部不适感有所改善，但治 疗结束后症状复发如治疗前，计 12 例；无效：治疗 后症状、体征均无明显改善，计 2 例。脱落 2 例（计 为无效） ，总有效率为 94.4%。
4 典型案例
患者，女，36 岁。初诊日期：2015 年 8 月 12 日。 主诉：反复咽部微痛、干痒 2 年，加重 3 个月。现 病史：2 年前一次外感发热后遗留咽部微痛、干痒， 时轻时重， 近 3 月工作繁忙频繁用嗓后， 咽部干、 痒、 痛加重，伴口干而不欲饮，倦怠乏力，少气懒言，胃 纳欠佳， 大便溏， 舌质淡红、 胖大边有齿痕， 脉细弱。 咽部轻度充血，咽后壁黏膜萎缩，小血管扩张，淋巴 滤泡团状增生。西医诊断：慢性咽炎；中医诊断：喉 痹（脾虚型） 。按照本研究的方法治疗 1 个疗程后， 患者咽部微痛、干痒消失，咽部充血消退，咽后壁黏 膜开始转润，扩张小血管消退，团状淋巴滤泡消退， 精力好转，脉较前有力。6 个月后电话随访，慢性咽 炎未再发作。
5 体会
急性咽炎的反复发作迁延不愈，空气污染，摄入 过多刺激性食物及烟酒， 长期使用嗓音工作都是造成 慢性咽炎的原因。慢性咽炎治疗上，目前西医学无特 效药，一般注重局部用药，能缓解一时之临床症状， 但易反复发作，缠绵难愈。中医学对慢性咽炎的认识 主要为肺肾阴虚，虚火上炎为本，热、痰、瘀为标， 按此病因病机，中医药与针灸采用滋阴降火、清利咽 喉的治疗原则，治疗此病取得了良好的疗效。但慢性 咽炎的反复发作若服用过多抗生素和滋阴降火的中 药， 或刺激性食物摄入过多， 生活节奏快， 劳逸失调， 都会损伤脾胃，导致脾虚。中医界近年来认为脾胃虚 在慢性咽炎发病机制中占有重要的一环， 从脾胃论治 慢性咽炎，效果显著 ［9］ 。足太阴脾经“挟咽，连舌本， 散舌下” ，与咽喉关系密切。脾主运化，包括运化水谷 和运化水液。 《素问·经脉别论》记载： “饮入于胃，游 溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺” ，可见有赖 于脾的传输和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁” 和布散全身，其中也包括津液上乘濡养咽喉。一旦出 现脾虚，脾的运化水谷功能减退，津液不能上乘濡养 咽喉。现代实验研究 ［10］ 表明，脾虚会导致大鼠唾液 淀粉酶分泌障碍， 从侧面印证脾虚导致津液不能上乘 这一事实。同时脾虚则生化乏源，元气不足， “阴火” 内生 ［11 - 12］ 。上述病机导致慢性咽炎患者咽部干燥、 发痒、灼热、微痛及异物感等。脾虚运化水液功能减 退，水液在体内的停滞，聚则生痰，从而导致慢性咽 炎患者常年感咽部有痰黏着感。 “老十针”乃王乐亭老 先生根据补中益气汤的方义， 通过几十年临床实践所 得，穴取上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足 三里， 此组穴位的作用可调中气、 健脾、 理气、 和血、 升清、降浊。患者脾气充足，清阳得升，津液则能上 乘濡养咽喉，浊阴得降， “阴火”自敛。脾健则痰液化， 理气则焦虑情绪得以舒缓。运用“老十针”治疗脾虚型 慢性咽炎患者能改善脾虚导致的干燥、发痒、灼热、 微痛及异物感或痰黏着感等咽部不适感。 针刺咽部淋 巴滤泡能加速局部淋巴液的循环， 使局部血液循环得 以改善，从而消除咽部充血、水肿、肥厚、增生，以 达到消除咽部症状的目的。西瓜霜具有抗菌 ［13］ 、清 热泻火、消肿止痛的功效，局部淋巴滤泡散刺处喷西 瓜霜，既可预防局部淋巴滤泡散刺后局部的感染，又 可治疗咽喉肿痛。 整套针刺方法对于脾虚型慢性咽炎 患者具有标本兼治的治疗作用。
目前针刺治疗脾虚型慢性咽炎的相关文献报道 鲜见，可见慢性咽炎患者中存在脾虚型这一认识，尚 未被针灸界广泛认识和运用。近年来采用“老十针”结 合局部淋巴滤泡散刺治疗脾虚型慢性咽炎， 取得了满 意疗效。辨证决定论治，所以我们针灸医师在治疗慢 性咽炎时应该重视慢性咽炎患者中存在脾虚型这一 事实， 如遇脾虚型慢性咽炎患者仍然按照常规针刺列 缺、照海治疗可能疗效欠佳或者疗效不能持久。本方 法治疗脾虚型慢性咽炎，标本兼治，疗效可靠，值得 针灸医师参考借鉴。
来源：中国针灸 作者：郎翔 王云松 汪晓静 杨秀 施岚珺