单兆伟教授为首批全国名中医, 第四、五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师, 中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员。笔者有幸随师学习, 现整理单兆伟教授运用益气养阴、清热利湿法联合X刀治疗小肝癌验案1则, 以飨同道。
患者, 男, 56岁, 2000年8月3日初诊。患者有乙型肝炎小三阳病史20余年, 2个月前体检发现肝癌, 肿瘤大小为27mm×23mm, 甲胎蛋白 (AFP) 定量473.8ng/L。经X刀治疗8次后肿瘤缩小为19mm×17mm, AFP定量530.4ng/L。X刀治疗后患者的不适反应明显, 寻求中医治疗, 故至单兆伟教授处就诊。刻诊:神疲乏力, 右上腹疼痛不适, 大便溏薄, 日行1次, 纳差, 舌红, 苔黄腻, 脉细弦。证属脾虚不运, 湿热内蕴。药用:米炒党参15g, 麸炒白术10g, 炒山药15g, 炒薏苡仁30g, 茯苓12g, 炒山楂、炒神曲各12g, 半枝莲15g, 白花蛇舌草15g, 垂盆草15g, 马鞭草15g, 白芍20g, 7剂。
原方加减治疗1个月余, 2000年9月14日三诊:患者乏力感较前好转, 右上腹疼痛减轻, 纳食渐增, 舌红苔薄脉细, AFP定量由530ng/L降至9.5ng/L。原方去党参, 加南北沙参各12g, 14剂。
上方加减治疗半年余, 2001年4月24日八诊:原右肝肿瘤部位未见占位性病变, AFP定量26.5ng/L。刻诊:患者精神尚可, 右上腹无明显不适, 口干, 纳可, 大便较前成形, 苔薄黄而剥, 脉细濡, 阴虚夹有湿热。药用:南北沙参各12g, 麦冬15g, 黄芩片10g, 仙鹤草15g, 百合30g, 法半夏6g, 白花蛇舌草15g, 合欢皮10g, 垂盆草30g, 马鞭草15g, 五味子5g, 28剂。之后以益气养阴、清热利湿法加减治疗1年余, 患者症状稳定, 无明显不适, AFP定量16.5ng/L。之后间断服用中药10年余, 至今随访16年肿瘤未再复发, AFP均在正常范围内, 身体亦无明显不适。
按语:《黄帝内经》云:“邪之所凑, 其气必虚。”患者小三阳病史迁延多年, 邪气久伏于肝, 肝之疏泄失常, 影响脾胃运化, 气血生化乏源, 正气亏虚, 正不御邪, 正愈虚则邪愈盛, 日久酿生毒邪内滞, 发为癌肿。复因X刀治疗, 实乃戕伐之策, 肿瘤虽已缩小, 然正气愈加亏耗。“正气存内, 邪不可干”, 中医治疗的重点在扶助正气以防止复发。《脾胃论》云:“元气之充足, 皆由脾胃之气无所伤, 而后能滋养元气。”故扶正的重点在中焦脾胃, 以益气运脾、养阴和胃治其本。同时, 肝之疏泄失常, 脾之运化不足, 易致水湿内停, 日久郁而化热, 湿热郁滞肝脾, 故佐以清热解毒利湿之品以治其标。
初诊时以党参、白术益气健脾, 山药、白芍补脾阴, 制党参、白术之燥, 白芍兼能柔肝止痛, 茯苓、薏苡仁健脾利湿, 炒山楂、炒神曲消食和胃, 白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。垂盆草清热利湿, 亦有保肝、降低转氨酶之功效, 马鞭草善通利肝脾之血脉, 利水而不伤阴。经治疗后患者湿热渐除, 脾运渐复, 故三诊时去党参, 加用南北沙参以养阴与清热兼顾, 又防利湿药物伤阴之虞。随着病情变化, 八诊时阴虚明显, 兼有湿热, 故治疗以养阴清化为主, 养阴而不滋腻, 利湿而不伤阴。经中药调理近1年, 患者肿块消失, X刀治疗后不适症状好转。之后坚持中药调理, 故恶疾十余载未再复发。
来源：中国民间疗法 作者：时乐 李孝次 孙玲玲