刁本恕多元疗法治疗放化疗毒副作用经验
四川省名中医刁本恕主任医师医术精湛， 推崇吴师机内病 外治思想， 在肿瘤放化疗毒副作用的治疗上主张采用中医多元 疗法诊治， 临床疗效显著。笔者有幸跟师学习收获颇多， 特整理 如下以参同道。
1 多元疗法
多元疗法是指以中医辨证论治理论为基础， 在中医临床诊 疗活动中同时采取多种中医传统治疗手段的多元化、 综合化、 方案化治疗方法。重视多种治疗方法的综合应用是刁老极具 特色的治疗思想 ［1 ］ 。其多元化既涵盖了中药传统丸、 散、 汤药 的内服法， 也包括药膳、 灸法、 刺络、 敷贴、 涂搽、 拨罐、 刮痧、 推 拿、 佩戴、 药枕、 语言、 音乐、 导引等多种内外治方法的运用。综 合化则体现在上述多种中医有效治疗方法始终贯穿于疾病治 疗全过程。而方案化则强调在疾病发展不同治疗阶段， 根据表 里关系、 病势转归、 患者体质的阴阳气血差异， 应整合多种有效 中医治理手段形成阶段化的治疗方案。
2 多元疗法与肿瘤放化疗毒副作用治疗
肿瘤放化疗毒副作用是指肿瘤患者经放射疗法或化学药 物抗癌治疗后由于放化疗药物损伤正常机体而出现的一组临 床症候群。其中放疗是由外向内多伤及气阴、 血脉， 化疗则由内 而散外， 多波及脏腑气血 ［2 ］ 。如常表现为放射皮肤发红变黑甚 至溃烂， 口腔黏膜疼痛或溃疡、 咽部食道疼痛、 吞咽困难等局部 火热症状， 或倦怠乏力、 头晕头痛、 厌食纳呆、 恶心呕吐、 腹痛腹 泻等全身症状。现代医学通常查见白细胞、 红细胞、 血小板减 少。刁老指出， 该类疾病临床最常见的证型有脾胃不和、 气阴两 伤、 正虚血瘀、 脾肾两虚、 阴阳两虚。治疗上分别以健脾和胃、 益 气养阴、 扶正祛瘀、 温肾健脾、 阴阳双补治之。
2． 1 脾胃不和
表现为严重恶心呕吐， 厌食油腻， 腹胀， 口苦口腻， 舌淡暗苔 白黄厚腻， 脉细滑。治疗方案:①予川芎 3 g、 草果仁 3 g、 藿香 3 g、 白蔻 3 g、 细辛 3 g、 石菖蒲 3 g， 搓细或打成粉末后做成香包， 随手鼻闻， 芳香醒脾通窍。②刁氏钟型罩灸 ［3 ］ ， 灸上脘、 中脘、 下脘温中化湿。③自制刁氏行气健脾药膏贴敷中脘、 神阙、 足三 里。④用和胃健脾经验方益胃生津、 化湿健脾。
2． 2 气阴两伤
表现为消瘦乏力， 面色无华， 口干舌燥， 低热， 咳嗽， 心悸不 宁， 头晕耳鸣， 口腔黏膜疼痛、 溃疡、 咽痛、 吞咽困难， 舌红干， 脉 细数等症状。治疗方案:①对放疗后气阴两伤所致的口腔炎， 刁 老常用药汁漱口法清热解毒、 祛瘀止痛。即以金龟莲 10 g、 生地 30 g、 蜂房 30 g、 玄参 30 g、 延胡索 30 g、 白及 10 g， 加水浓煎至 150 mL ～200 mL 噙口腔。每次 3 min ～5 min， 每日 5 次 ～8 次。 ②对咽喉疼痛、 胸痛、 胸骨后灼热等放射性食管炎症状， 刁老常 用涂搽法清热凉血止痛， 即用血竭 30 g、 水蛭 30 g、 虻虫 30 g、 三 七 30 g、 炙甘草 10 g、 生大黄 30 g、 芒硝 30 g、 冰片 30 g、 蟾酥 30 g 放入白酒 1 斤， 浸泡 24 h 后涂抹胸部， 每日 3 次。③清燥救肺 汤、 沙参麦门冬汤、 百合固金汤等益气养阴方内服。
2． 3 正虚血瘀
表现为面色萎黄或黧黑， 消瘦脱形， 头痛， 胸闷， 食欲不振， 腹胀， 口渴， 饮水不下， 唇色紫褐， 舌质紫黯或有紫斑， 脉细涩。 刁老认为， 正虚血瘀是肿瘤的病因之一， 放化疗后阴津耗伤致瘀 血加重， 而阳气虚衰也会导致血液推动无力而加重血瘀状 态 ［4 ］ 。治疗方案:①此证型治疗中刁老尤其重视灸法的运用。 现代研究表明， 艾灸不仅能减轻恶性肿瘤放化疗后的不良反应， 亦能提高恶性肿瘤患者免疫功能及调整血流异常状态 ［5 ］ 。故 刁老常以灸法温经祛瘀之法代替内服药物祛瘀， 予刁氏钟型罩 灸行温灸近端选肿瘤部位对应的背俞穴， 如肺癌选取肺俞、 膏 肓、 膈俞穴， 远端选择关元、 气海、 神阙穴。每日 30 min。②内服 方选八珍汤和化积丸加减大补气血为主破瘀活血。③予经验食 疗方:白茅根 100 g， 仙鹤草 30 g， 金针果 30 g， 无花果 100 g， 猪苓 30 g， 薏苡仁 100 g， 三七 30 g， 炖灰刺参 1 两， 红荸荠 10 个， 白慈 菇 10 个， 仙人球 1 个， 炖鸭子 1 只， 只饮汤。
2． 4 脾肾阳虚
表现为神疲乏力、 面色萎黄或 白、 畏寒喜暖、 腰背冷痛、 腹 泻、 面部肢体水肿等脾肾阳虚症状。刁老以温肾健脾为大法。 治疗方案:①予中药小茴香 50 g、 吴茱萸 50 g、 蚕砂 50 g、 公丁香 50 g(小茴吴萸外熨方)熨敷疼痛患处。②有肢体冷痛麻木甚至 水肿者， 用川乌 30 g、 草乌 30 g、 附片 30 g、 麻黄 30 g、 桂枝 30 g、 细辛30 g、 陈艾30 g、 菖蒲30 g、 紫苏30 g、 荆芥30 g、 当归30 g、 川 芎 30 g、 桃仁 30 g、 红花 30 g 泡足。③温针足三里、 三阴交。④用温阳补肾膏贴敷肾俞、 命门、 神阙、 关元。⑤刁氏钟形罩灸肾 俞、 命门、 八髎穴温补脾肾。⑥附子理中丸、 济生肾气丸、 真武 汤、 四神丸等温脾肾阳气汤剂内服。⑦附片、 杜仲为主药加猪 腰、 鸭胗食疗炖汤。
2． 5 阴阳两虚
表现为面色、 口唇苍白， 头晕目眩， 四肢不温， 困倦乏力。汗 出不固， 易感冒。不思饮食， 失眠多梦。舌淡苔薄白， 脉细弱无 力。出现白细胞、 红细胞、 血小板减少等骨髓抑制。治疗方案: ①予黄芪100 g、 白术30 g、 防风30 g、 排风藤100 g、 荠菜100 g 浴 足， 并推足太阴脾经及足阳明胃经的五输穴益气固表、 补益脾 胃。②以黄芪/参附注射液交替注射足三里、 三阴交， 每日 1 次。 ③十全大补汤合龟鹿二仙丹内服， 重在大补气血， 填精补髓。
3 典型病例
陈 × ， 女， 47 岁。宫颈癌术后放化疗后 10 月， 左大腿肿胀 伴麻木 5 个月。刻见:神疲乏力， 面色萎黄， 不思饮食， 畏寒喜 暖， 腰背冷痛， 腹泻如水每日 10 次以上。左大腿肿胀均匀(两 腿围相差 15 cm)， 皮色不变， 按之无凹陷。自觉大腿冷胀麻木， 运动劳累后加重。舌淡胖嫩边有齿痕苔白厚腻， 脉沉细无力。 血常规示 HGB87g/L， WBC3． 5 ×10 9 /L。诊断:宫颈癌术后放化 疗后(脾肾阳虚)治法:温阳散寒， 祛湿健脾， 固肾利水。治疗方 案:①药棒灸天枢穴、 水分穴、 三阴交利水止泻。每日 1 次。② 钟罩灸上脘、 中脘、 下脘、 足三里温补脾胃。每日 1 次。③健脾 止泻膏贴敷神阙、 上巨虚、 下巨虚， 每日 1 次。④内服附子理中 丸和四神丸。半月后患者食欲增进， 腹泻止。治疗方案改以温 阳固肾、 利水消肿为主:①温针:足三里/三阴交/风市、 殷门/委 中/承山穴位交替治疗。②灸法:关元/气海， 或肾俞/命门穴， 或 足三里/涌泉交替应用。③外洗方:麻乌外洗方为主， 每日泡足 药水过膝 20 min。④外熨方:小茴吴萸方炒热熨敷患肢或敲打 左下肢三阴三阳经络。⑤内服方真武汤合金匮肾气丸温阳利 水， 补益脾肾。3 个月后患者左大腿肿胀消失， 诸症全愈。
4 讨 论
《灵枢·本脏篇》 曰 :“经脉者， 所以行气血而营阴阳， 濡筋 骨而利关节 ” 。《灵枢·调经论》 云 :“血气者， 喜温而恶寒， 寒则 泣而不流， 温则消而去之。 ” 经脉喜温而恶寒， 血气在经脉中， 寒 则泣涩， 温则通利。若肾中元阳不足， 内生阴寒， 不能正常地温 煦经脉， 则经脉不利， 气血行泣而失其畅行。同时“正气存内， 邪不可干” ， 阳气既虚， 血行不畅， 局部经脉缺少血气的正常涵 养， 则寒邪乘隙袭入。本病患者肿瘤术后放化疗后， 少腹虚寒， 下肢经络闭阻， 阳气不升， 阴寒内盛， 气行不畅， 水液迂回， 痰瘀 停聚， 进行加重。刁老师治疗上运用多元疗法内外合治， 温阳化 气， 祛湿利水， 兼用行气、 导滞、 化湿、 祛瘀治法。既弥补了内科 单纯汤药治疗的不足， 又集中了各种中医治法的优点， 灵活运 用中医多元疗法内外齐用、 标本兼治， 故取得很好的疗效。
来源：中医外治杂志 作者：林艳