活血通脉汤联合醒脑开窍针法治疗脑梗死恢复期患者的临床观察
脑梗死为临床常见脑血管疾病, 多发于中老年群体, 我国脑梗死患者发病3个月内病死率高达9.7%左右, 约36.5%存活患者伴有不同程度的后遗症, 严重影响其生活质量[1]。研究表明, 脑梗死恢复期为患者神经功能恢复的黄金阶段, 给予脑梗死恢复期患者有效治疗, 对改善患者生活质量尤为重要[2]。西医治疗脑梗死恢复期具有一定局限性, 中西医结合治疗能进一步改善患者临床症状, 促进神经功能的恢复。本研究选取94例脑梗死恢复期患者, 分组探究活血通脉汤联合醒脑开窍针法的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2016年5月至2018年5月在修武县中医医院内二科治疗的94例脑梗死恢复期患者, 按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组, 每组47例。对照组男24例, 女23例;年龄45～79岁, 平均 (64.72±7.26) 岁;脑梗死类型:多发性脑梗死8例, 腔隙性脑梗死11例, 基底节区脑梗死28例;病程最短2周, 最长2个月, 平均 (1.08±0.28) 个月。研究组男27例, 女20例;年龄43～79岁, 平均 (63.58±7.57) 岁;脑梗死类型:多发性脑梗死6例, 腔隙性脑梗死14例, 基底节区脑梗死27例;病程最短2周, 最长2个月, 平均 (1.11±0.30) 个月。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准
符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准》中脑梗死的诊断标准[3];处于恢复期;无脑出血史;患者及其家属知晓本研究, 签署同意书。
1.3 排除标准
脑梗死急性期者;正在接受其他药物试验者;合并消化系统疾病、免疫功能疾病及感染性疾病者;依从性差者。
2 治疗方法
两组患者均给予降脂、抗血小板、降颅内压、神经营养剂、改善水电解质平衡等常规内科治疗。
2.1 对照组
在常规内科治疗的基础上采用活血通脉汤治疗。活血通脉汤组成:丹参30 g, 当归10 g, 红花10 g, 地龙10 g, 川芎10 g, 白芍10 g, 赤芍10 g, 川牛膝10 g, 麦冬10 g, 生地黄10 g, 鸡血藤30 g, 桃仁15 g, 甘草片6 g。加水煎至400 mL, 每日1剂, 分早晚两次服用。治疗4周。
2.2 研究组
在对照组治疗的基础上联合醒脑开窍针法治疗。选穴:内关、委中、尺泽、极泉、三阴交、人中。以石学敏醒脑开窍针法为基础, 人中以斜刺泻法针刺, 三阴交以斜刺补法针刺, 其余诸穴以直刺泻法针刺, 针刺得气后留针30 min, 每日1次, 持续治疗6 d后休息1 d。治疗4周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察两组患者治疗前后生活质量。采用Spitzer生活质量指数 (QLI) 评定两组患者生活质量, 得分越高表明生活质量越好[4]。
3.2 疗效评定标准
治疗后根据中医证候积分改善情况进行疗效评定, 中医证候包括偏身麻木、智能减退、头晕目眩, 采用4级评分法, 0、1、2、3分分别表示无、轻度、中度、重度。基本痊愈:中医证候积分降低≥85%, 临床症状基本消失;显效:中医证候积分降低70%～84%, 临床症状明显改善;有效:中医证候积分降低30%～69%, 临床症状好转;无效:未达以上标准。总有效=基本痊愈+显效+有效。
3.3 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4 结果
(1) 生活质量比较
治疗前, 两组患者QLI评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者QLI评分均高于治疗前 (P<0.05) , 且研究组QLI评分高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组脑梗死恢复期患者生活质量比较 (分, ±s) 导出到EXCEL
组别 例数 治疗前 治疗后
研究组 47 5.06±0.97 6.97±1.14△▲
对照组 47 5.12±1.03 6.16±1.07△
注:与本组治疗前比较, △P<0.05;与对照组治疗后比较, ▲P<0.05
(2) 临床疗效比较
研究组治疗总有效率为93.62%, 高于对照组的78.72% (P<0.05) 。见表2。
表2 两组脑梗死恢复期患者临床疗效比较[例 (%) ] 导出到EXCEL
组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效
研究组 47 7 (14.89) 25 (53.19) 12 (25.54) 3 (6.38) 44 (93.62) ▲
对照组 47 3 (6.38) 21 (44.68) 13 (27.66) 10 (21.28) 37 (78.72)
注:与对照组比较, ▲P<0.05
4 讨论
脑梗死后局部脑组织处于缺血缺氧状态, 引起神经功能缺损, 导致多数恢复期患者肢体处于伸肌痉挛或异常运动状态, 采用有效方法促进神经功能恢复, 对改善患者预后具有重要意义。常规内科治疗根据患者症状给药, 可在一定程度上改善神经功能, 但其整体疗效有待提高。中医认为脑梗死属于“中风”范畴, 主要病因为气血亏虚, 致使血行不畅、瘀血内阻而引发本病, 治疗以活血化瘀、行气通络为主。活血通脉汤由丹参、当归、红花、地龙等组成, 具有行气通络、活血化瘀之效, 可使气旺血行, 祛瘀而不伤正, 有效疏通瘀阻脉络。方中当归、桃仁、地龙等能改善血流动力学;麦冬、白芍等能改善脑组织缺血、缺氧状态, 促进神经功能恢复[5]。针刺为中医治疗脑血管疾病的常用方法, 针刺人中可醒神开窍;针刺内关可疏通经脉, 增强气血;针刺三阴交可调节肝、肾、脾三脏;针刺极泉可活血通络;针刺尺泽与委中可清热化湿;上述诸穴共刺可醒神开窍、行气通络。现代医学研究发现, 醒脑开窍针法可改善血液循环, 促进脑组织供血供氧, 且能对抗脑缺血引起的炎症反应, 进而达到改善神经功能的作用[6]。王海涛等[7]将通脑汤与醒脑开窍针法联合应用于血管性痴呆患者, 其神经功能、认知功能及生活质量均得到明显改善。本研究将活血通脉汤联合醒脑开窍针法应用于部分脑梗死恢复期患者, 结果显示, 研究组治疗总有效率及QLI评分均明显高于对照组 (P<0.05) 。可见, 活血通脉汤联合醒脑开窍针法可从多机制、多途径改善脑梗死恢复期患者神经功能, 进一步改善临床效果, 提高患者生活质量, 有望成为脑梗死恢复期患者的主要治疗方法之一。
综上所述, 给予脑梗死恢复期患者活血通脉汤联合醒脑开窍针法治疗, 能显著提高治疗效果, 改善预后效果, 值得临床推广。
参考文献
[1]罗洪亮, 何清泉, 易祥芳.中西医结合治疗脑梗死恢复期的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床, 2016, 16 (7) :52-53.
[2]樊彩红.温阳化瘀汤联合葛酮通络胶囊治疗脑梗死恢复期对NIHSS评分及生活质量影响[J].实用中医药杂志, 2018, 34 (6) :655-656.
[3]中国中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准 (试行) [J].中国中西医结合杂志, 2006, 26 (10) :948-949.
[4] 汪向东, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社, 1999:217, 322.
[5]魏祥臣.自拟活血通脉汤治疗脑梗死90例临床观察[J].中医临床研究, 2016, 8 (1) :117-118.
[6]赵亚伟.醒脑开窍针刺法治疗中风病研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (8) :907-910.
[7]王海涛, 方丽丽, 谭占国, 等.醒脑开窍针联合通脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆临床研究[J].深圳中西医结合杂志, 2018, 28 (2) :1-3.
来源：中国民间疗法 作者：孙娇芳