针刺配合常规降眼压药对原发性开角型青光眼眼压的影响
青光眼是临床常见的致盲眼病,在全球致盲眼病 中排名第二,其主要是威胁和损害视神经及其视觉通 路,最终导致视觉功能损害,主要与病理性眼压升高有 关的临床征群或眼病 [1] 。由于青光眼发病缓慢、隐匿, 难以被察觉,当发现时已经发生难以恢复的严重损害。 据估计在2020 年将有7960万人患有青光眼 [2] ,并且青 光眼患者发病因素较多,机制不明确,主要有机械学说 和缺血学说两种,眼压升高和(或)眼压波动幅度大是 青光眼患者的主要危险因素,所以降眼压是治疗及控 制青光眼患者病情进一步发展的主要手段。关于青光 眼的针灸治疗,《秘传眼科龙木论》有述“络却……一 名强阳,又名脑盖,在通天后一寸五分,足太阳脉气所 发,治青风内障,目无所见,可灸三壮。 ”在早期的一些 医学文献如《针灸甲乙经》 《针灸资生经》 《旧唐书》 及《备急千金要方》中亦有关于目痛不能视的针灸取 穴记载 [3] 。笔者导师罗燕副教授在治疗青光眼患者过 程中,在选用降压药的同时,配合以针刺治疗,对青光 眼患者的眼压控制及视力的改善有着较好的临床疗效, 现进行如下报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取 2015 年 1 月至 2017 年 6 月在云南省中医医 院眼科收住院并诊断为青光眼的患者58例76眼,按就 诊先后顺序采用随机数字表法将患者随机分为两组。 对照组 30 例,其中男 13 例,女 17 例;年龄最小 42 岁, 最大 76 岁,平均年龄(63±8)岁;病程 2～16 年,平均 (8.56±1.53)年;平均眼压(16.83±3.781)mmHg;视力 ≤0.1的患者2例,≤0.3的患者8例,≤0.5的患者11 例,≤0.8 的患者 6 例,＞0.8 的患者 3 例。治疗组 28 例,其中男13例,女15例;年龄最小45岁,最大79岁, 平 均 年 龄 (64 ± 9) 岁 ; 病 程 2.5 ～ 15 年 , 平 均 (7.58±1.37)年;平均眼压(17.24±3.58)mmHg;视力 ≤0.1的患者1例,≤0.3的患者6例,≤0.5的患者12 例,≤0.8 的患者 7 例,＞0.8 的患者 2 例。 两组患者年 龄、性别、病程、眼压、视力方面比较,无统计学差异 ( P ＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准依据参照葛坚、王宁利主编《眼科 学》 (第 3 版) [1] 中原发性开角型青光眼的诊断标准;中 医诊断标准依据邓俊国主编 《中西医结合眼科学》 (第 9 版) [4] 中青风内障(肝郁气滞证)的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合西医原发性开角型青光眼的诊断标准;② 符合中医青风内障病肝郁气滞证的诊断标准;③年 龄 18～80 岁;④经使用降眼压药物后眼压＜21 mmHg; ⑤自愿受试并签署知情同意书,调查合作,病例资料完 整、准确,可靠性强。
1.4 排除标准
①有严重的精神障碍或语言障碍不能按临床试验 方案完成研究;②合并其他视神经疾病;③患者处于怀 孕、哺乳期或合并心、肾、肝、脑和造血系统等严重 疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
拉坦前列腺素滴眼液每晚睡前点患眼,连续 44 d。
2.2 治疗组
在对照组的基础上,每日予以针刺治疗,主穴选取 双侧上睛明、 攒竹、 四白、 太阳,配穴选取百会、 光明、 太冲、风池、合谷;眼周穴位不行针,其余穴采用平补 平泻的手法,留针 30 min。每日 1 次,10 d 为 1 个疗 程,疗程间隔 7 d。连续观察 3 个疗程。
3 治疗效果
3.1 观察指标
3.1.1 24 h 眼压检测
检测治疗后 8:00AM、12:00AM、2:00PM、6:00PM 时眼压,每次检测时连测 3 次,求平均值。
3.1.2 视力
最佳矫正视力,采用国际标准视力表,用小数记录。 3.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》 [5] 。 治愈:视力 1.0 以上(含矫正视力)或达到发病前 视力。
显效:视力由光感或手动(记为0)提高至0.2以上 (包括 0.2),或由 0.05 以下可计数的视力提高至 0.3(包括 0.3),或视力由 0.05～0.1 提高至 0.4(包括 0.4),或提高 3 行以上。
有效:最佳矫正视力,由光感或手动(记为 0)提高 至0.1(包括0.1),或由0.05(包括0.05)以下可计数的 视力提高至 0.2(包括 0.2),或视力由 0.05～0.1 提高 至 0.3(包括 0.3),或提高 2 行。 无效:视力不提高或下降。
3.3 统计学方法
采用 SPSS22.0 软件进行统计学分析。 计量资料服 从正态分布以均数±标准差表示,采用 t 检验;等级资 料采用秩和检验。以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组治疗后 24 h 眼压比较
治疗组治疗后 8:00AM、 12:00AM、 2:00PM、 6:00PM 时眼压低于对照组,差异具有统计学意义( P ＜0.05)。 治疗组 24 h 眼压波动幅度较对照组减小,两组比较差 异具有统计学意义( P ＜0.05)。详见表 1。
3.4.2 两组治疗前后视力变化比较
治疗 3 个疗程后,对照组患者视力无明显变化,与 治疗前比较差异无统计学意义( P ＞0.05);治疗组患者 视力明显好转,与治疗前比较差异有统计学意义( P ＜ 0.05)。两组治疗后视力比较,差异有统计学意义( P ＜ 0.05)。
表2 两组治疗前后视力变化比较 ( x ± s )
组别 例数 治疗前 治疗后
对照组 30 0.37±0.16 0.38±0.14
治疗组 28 0.37±0.17 0.56±0.11 1)2)
注:与同组治疗前比较 1) P ＜0.05;与对照组比较 2) P ＜0.05
3.4.3 两组临床疗效比较
治疗 3 个疗程后,治疗组总有效率为 89.3%,对照 组为 10.0%,两组比较差异有统计学意义( P ＜0.01)。 表 3 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率/%
对照组 30 0 0 3 27 10.0
治疗组 28 2 8 15 3 89.3 1)
注: 与对照组比较 1) P ＜0.01
4 讨论
青光眼为眼科难治病症之一,我国青光眼患者人 数是全球最高的国家,是一类不可逆的致盲眼病,是更 为严重的终身疾病,由于青光眼发病具有隐匿性,在早 期患者可能没有任何明显的症状,大多数患者是由于 后期视功能明显损害后才进行就诊,导致患者错失最 佳治疗时机,现代医疗技术尚未有治愈的方法,多是由 手术或药物控制其病情持续和快速的进展,使患者在 有生之年保持一定的视力 [6-8] 。 原发性开角型青光眼的 发病因素具体尚不明确,其病理结果为小梁网组织的 胶原化变性及物质的沉积而导致的房水流出不畅 [9-10] , 可能导致眼压的异常升高及昼夜波动幅度的过大而发 为本病;眼压变化是临床上确定治疗目标、 评价治疗效 果的一个非常重要的指标 [11] 。眼压的异常升高及昼夜 波动幅度的过大是发生视神经萎缩或视野损害的主要 危险因素,控制病理性眼压的升高或昼夜波动幅度,可 有效地延缓或者阻止患者视神经萎缩或视野损害的发 生 [12-14] 。
中医学很早就对眼与经络之间的关系进行了描述, 《灵枢》:“气血皆上行于目而为睛”,而《素问》将 此阐述为:“诸脉者皆属于目”;十二经脉及其三百六 十五络,皆通过气血运行与目相连,影响目的视物功 能 [15] 。 因此,针刺穴位可以使改善患者眼部的气血运行, 达到濡养眼部,对眼部疾病起到治疗作用 [16] ;针刺对本 病的治疗,早在上世纪就有记载,说明针刺对眼压有着 一定的影响 [17-20] 。
本次研究中,选取局部腧穴双侧上睛明、 攒竹、 四 白、 太阳为主穴,以远端腧穴百会、 风池、 光明、 太冲、 合谷为配穴。 上睛明、 攒竹为足太阳膀胱经之穴,联络 目系,有着明目退翳、清热活血通络之功效;四白为足 阳明胃经之穴,胃经为气血生化之源,针刺足阳明胃经 之穴,可以起到促进气血的生成及局部血液的运行;太 阳为经外奇穴,可扶正、 益气活血通络。 百会为督脉之 要穴,针刺可刺激正气,改善脑部供血而达到营养目系 的功能;风池为足少阳胆经穴,有疏风清热、通窍安神 的功效,并且肝胆互为表里,针刺胆经之要穴风池,亦 有疏肝通络;光明属足少阳胆经之穴,有疏肝利胆之效, 且光明穴为治疗眼疾之效穴,有明目退翳之效;太冲为 足厥阴肝经之穴,针刺可以疏肝通络明目;合谷为手阳 明大肠经穴位,可清热活血,治疗五官疾病,且胃与大 肠相表里,针刺亦起到刺激气血津液的生成与运化,从 而达到活血明目、通络止痛的功效。主穴与配穴相结 合,达到了疏肝通络,促进眼部气血津液的运行,从而 起到对眼部疾病的治疗作用。
综上所述,通过局部取穴与远端取穴相结合的方 法,针刺后可以使青光眼患者的 24 h 眼压波动幅度减 小,从而起到控制病情的目的,并且通过针刺,患者的 视力也得到了一定的改善。由于本研究仅为初步的临 床疗效观察,缺乏相关的基础研究的支持,今后将进一 步扩大样本量及进行基础研究。
来源：上海针灸杂志 作者：吴虎强 张安婷 王楠楠 王振华 罗燕