温和灸治疗阿尔茨海默病疗效观察
阿尔茨海默病是发生于老年和老年期,以进行性 认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行 性病变 [1-3] 。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失 认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格 和行为改变等 [4-6] 。本病是老年期最常见的痴呆类型, 我国的患病率约为 3%～7%。随着人口老龄化,本病发 病率呈逐年增长趋势 [7] 。我科近年来在药物治疗基础 上采用温和灸治疗阿尔茨海默病,并与单纯药物治疗 相比较,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60 例患者均为 2010 年 10 月至 2017 年 3 月于潍 坊市中医院针灸科、 脑病科就诊的患者,均符合美国精 神病学会制定的第 4 版《精神障碍诊断和统计手册》 中相关诊断标准 [8] 。 随机分为治疗组和对照组,每组 30 例,两组患者性别、年龄、病程、文化程度方面比较差 异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。详见表 1。
表 1 两组患者一般资料比较
组别 例数 性别(例)
平均年龄(岁) 平均病程(年) 平均受教育时间(年) 平均发病年龄(岁)
男 女
治疗组 30 16 14 68±4 4.67±1.99 11.5±3.8 63±5
对照组 30 13 17 66±4 4.97±2.16 12.8±3.6 61±4
1.2 纳入标准
①符合阿尔茨海默病诊断标准;②近期无脑神经、 脑细胞、 心理疏导等治疗史;③无相关药物使用禁忌证; ④患者知情同意,自愿参加。
1.3 排除标准
①严重躯体疾病;②既往有精神障碍,有严重自杀 自伤行为;③其他原因造成的痴呆;④药物过敏。
2 治疗方法
2.1 对照组
在睡前口服盐酸多奈哌齐[安理申,卫材(中国)药 业有限公司],每次 5 mg,每日 1 次。治疗 3 个月后进 行评定。
2.2 治疗组
在对照组基础上取百会、大椎、至阳、命门穴, 行温和灸法,百会穴每次灸 60 min,其余穴位灸 30 min。每日 1 次,10 次为 1 个疗程。治疗 3 个月后 进行评定。
3 治疗效果
3.1 观察指标
治疗前后分别由 2 名经过培训的专业康复治疗师 进行认知功能评定,评定者不知分组情况,以控制测量 偏倚。
简 明 精 神 状 态 量 表 (mini-mental state examination,MMSE) [9] ,共有 30 个项目,可分为 5 个方 面,包括定向力(10 项)、 即刻记忆力(3 项)、 注意力及 计算力(5 项)、回忆(3 项)、语言(9 项)。回答或操作 正确为 1 分,错误、拒绝回答或说“不会”为 0 分,总 分为 30 分。评分越高,说明认知功能越好。
3.2 疗效标准
以 MMSE 评分为主要疗效判断指标,疗效指数 =[(治疗后分数－治疗前分数)/治疗前分数]×100%。
显效:疗效指数≥45%。
有效:疗效指数为 18%～44%。
无效:疗效指数＜18%。
3.3 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计软件进行统计学处理,符合正 态分布的计量资料数据都采用均数±标准差表示,组 间比较用单因素方差分析,组内比较用配对 ｔ 检验。 以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
对照组总有效率为 66.7%,治疗组总有效率为 93.3%,两组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜ 0.01)。详见表 2。
表 2 两组临床疗效比较 (例)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 30 20 8 2 93.3 1)
对照组 30 6 14 10 66.7 注:与对照组比较 1) P ＜0.01
3.4.2 两组治疗前后 MMSE 评分比较
两组治疗前 MMSE 评分比较差异无统计学意义( P ＞0.05),具有可比性。 两组治疗后 MMSE 评分较治疗前 均显著升高( P ＜0.01);治疗组治疗后 MMSE 评分与对 照组比较差异有统计学意义( P ＜0.01)。详见表 3。
表 3 两组治疗前后 MMSE 评分比较 ( x ± s ,分)
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 30 14.03±3.18 22.87±1.89 1)2)
对照组 30 15.40±2.59 19.37±2.17 1)
注:与同组治疗前比较
1) P ＜0.01;与对照组比较 2) P ＜0.01
4 讨论
阿尔茨海默病俗称老年痴呆,呆、傻、愚、笨是本 病的主要临床特点。古代医家多将本病归于“老年呆 病”的范畴 [10] ,并认为本病多由年老体衰,肾气不足, 督脉空虚,脑髓不充而发病 [11-13] 。 《灵枢·经脉》:“人 始生,先成精,精成而脑髓生。 ” 指出肾精是化生脑髓的 基础。督脉“上至风府,入属于脑”,与脑的功能有密 切联系。故阳气虚衰尤其是督脉阳气虚衰所导致的脏腑功能低下为本病的病机之本 [14] 。 肾阳虚衰,渐使脑髓 空虚,髓海失养,发为痴呆。同时,肾阳虚衰,其温煦和 推动作用减弱,导致痰瘀内生并不得温化。 痰瘀停留体 内,一则蒙蔽脑窍,气血失于奉养之能,二则阻遏清阳, 清阳不升,浊阴不降,神失所养则智能障碍。正如《千 金翼方》:“人年五十以上,阳气日衰,损与日至,心力 渐退,忘前失后,兴居怠惰。 ”
本研究所选百会、大椎、至阳、命门穴皆为督脉 之穴。 《十四经发挥》:“督之为言都也,行背部中行, 为阳脉之都纲。 ” 督脉主 “一身之阳” ,为 “阳脉之海” 。 手足三阳经与督脉交会于大椎,阳维脉与督脉交会于 风府、 哑门,阳跷脉则通过足太阳膀胱经与督脉风府穴 相通。加之督脉循行于后背正中,背为阳,故督脉可以 总督诸阳,统领调节一身之阳气。脑功能的正常发挥, 正是依赖于督脉所统领的阳气的温煦和推动。温灸督 脉诸穴可振奋一身之阳气,使阳生阴长,元气充足 [15-18] ; 输精微以养髓海,升清阳以醒脑窍,行气血以化痰瘀, 使脑与五脏六腑之间相通相连的道路通畅,神气通行 无阻,重新发挥头脑“精明之府”的作用。
本研究结果显示,治疗组艾灸百会、大椎、至阳、 命门穴后,MMSE 评分较治疗前显著升高,且与对照组 比较有显著性差异。 说明在口服盐酸多奈哌齐基础上, 艾灸百会、大椎、至阳、命门穴,可以显著改善阿尔茨 海默病患者认知功能。 《医学正传》:“虚则灸之,使火 气以助元阳也;实则灸之,使实邪随火气而发散也;寒 者灸之,使其气复温也;热者灸之,引郁热之气补发,火 就燥之义也。 ”指出灸法可用于虚、实、寒、热各证, 而虚证推首。 针对本病以阳气虚损为主的病机,灸法以 其补虚为主兼有泻实的治疗特色,切中病机。 而且灸法 操作简单方便,易于掌握,可以在家庭、社区、福利机 构广泛开展,对需要长期坚持治疗的患者来讲,可以节 省医疗费用,减轻家庭负担。本研究仍存在一些不足, 如样本量相对较小等,仍需在今后进行大样本、 多中心 研究以进一步探讨温和灸法对本病患者的综合疗效。
来源：上海针灸杂志 作者：苏全德 何晓慧