2015乙未年,中运为岁金不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,气化运行后天。“阴专其政,阳气退辟”,总的气候偏于湿寒。司天土生中运金是“顺化”,中运金又生在泉水,三气相得,属平气年,“其化顺,邪气乃微”。上半年寒热的变化会比较多,冬季会较冷,“寒冬”的可能性大。
从气象、物象、脉象、症象综合分析,今年大寒以来,大部分地区司天湿土和一之气的厥阴风木都按时交运。南方部分地区年初气温持续偏高,乃2014年甲午终之气的燥热未及时消退,乙未年的太阴湿土之气不能正常迁正所致。南方出现的一些流感等疫情当与此运气因素有关。
到二之气时,主位少徵火,客气少阴火,中见金运,二火得位而胜金运,《黄帝内经》有“其病温厉大行”之警示,需未雨绸缪。
乙未年一之气,主客气均为厥阴风木,易出现关节疼痛和出血、头晕、皮肤瘙痒、咽痒干咳等与“风”相关的病证,《内经》云“民病血溢,筋络拘强,关节不利,身重筋痿”,容易出现鼻出血、牙龈出血等“民病血溢”症状;风木易克脾土,未年太阴湿土司天亦影响及脾,临床观察到,目前出现大便稀溏、腹泻、呕吐、纳差等消化道症状较多,一些地区出现了诺如病毒感染性腹泻,可以从运气病机得到解释。
根据以上对今年一之气运气的综合观察分析,龙砂医学流派代表性传承人顾植山推荐了以下运气方供临床参考:
1.备化汤(木瓜、茯神、牛膝、炮附子、熟地黄、覆盆子、甘草)
该方系陈无择《三因方》中为丑、未之年太阴湿土司天太阳寒水在泉的运气特点而立的方。龙砂医家缪问方解曰:“丑未之岁,阴专其令,阳气退避,民病腹胀,胕肿,痞逆,拘急,其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行,湿则太阴之气不运。君以附子大热之品,通行上下,逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑,湿中之火亦能逼血上行,佐以生地凉沸腾之势,并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆,一渗一敛。牛膝、木瓜,通利关节。加辛温之生姜,兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草,并缓附子之妨阴,谓非有制之师耶?”
顾植山认为,临床见湿、寒为病,症见关节疼痛、拘挛、筋脉痿弱,腰痛,痹症宿疾症状加重,浮肿,脘胀,胸胁不舒,畏寒,舌淡苔薄,脉见沉濡等象者,可选用该方。
2.紫菀汤(紫菀、白芍、人参、黄芪、五味子、炙甘草、地骨皮、杏仁、桑白皮、大枣、生姜)
该方为陈无择《三因方》中针对六乙年岁运少商金不及的运气特点而立的方。缪问解此方曰:“凡岁金不及之年,补肺即当泻火,以折其炎上之势。若肺金自馁,火乘其敝,民病肩背痛,瞀重,鼽嚏,便血,注下,不救其根本可乎哉?盖肩背为云门中腑之会,肺脉所循,鼻为肺窍,肺伤则鼽嚏。肺与大肠为表里,气不下摄,则为便血、注下。脏病而腑亦病,此时惟有清火止泄一法,急补肺金,斯为得耳。紫菀苦温,下气和血,寒热咸治。桑皮甘寒,补血益气,吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气,即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中,地骨皮甘平微苦,能泻肺中伏火,止其血之沸腾。又肺苦气上逆,泄之以杏仁之苦。肺欲收,敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金,姜、枣调和营卫,缓诸药于至高之分,而参、芪得收指臂之功。为水所复,不用别药,盖补土可以生金,而实土即以御水也。”
顾植山认为,乙未年本为金运不及,初之气时主客气均为厥阴风木,木胜又可侮金。这一时段如出现干咳咽痒,或见声嘶,或痰少兼夹血丝,或咳嗽咳痰,痰少色黄质稠,甚或喘息、痰中带血,或痔疾加重伴便秘、甚至便血等症,舌偏干红,脉偏弦细者,可选用该方。
3.茯苓汤(茯苓、厚朴、白术、青皮、炮干姜、半夏、草果、甘草、生姜、大枣)
此方在陈无择《三因方》中名“苓术汤”,缪问注《三因司天方》时称为“茯苓汤”。该方本为六壬年“岁木太过,风气流行,脾土受邪”所立,缪问曰:“是方治发生之纪,风气流行,脾土受邪之剂也。民病飨泄食减,体重烦冤,肠鸣腹满,甚则忽忽善怒。肝木乘脾极矣,是当用肝病实脾法,以为根本之地。夫风淫所胜,治以苦甘。白术、甘草,一苦一甘,以补脾之体,佐以草果、厚朴,辛香消滞,以宣脾之用,健运不愆,脏腑交赖矣。然土又恶湿,补之而不去其害,究非法程。臣以茯苓、半夏通利阳明,驱无形之邪,导之从小便下达,坤土资辛淡之品,而湿乃行,治痹之法尽乎此矣。但风淫所胜,宜稍犯之。青皮之酸,甘草之甘,所谓以酸泻之,以甘缓之是也。不涉血分,顾虑藏阴,合之炮姜,焦苦醒脾,且以制金之来复。复则胁痛而吐,泄之缓之,已具备于诸药之中。姜、枣调营益卫,治中所需。”
顾植山认为,今年虽非壬年,但一之气出现风木太过脾土受邪时,可参照壬年运气使用此方,适用于腹泻、呕吐、脘腹胀满而见头晕,关节酸楚,脉弦等风木证象者。
4.柴桂干姜汤(柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草)
本方出自《伤寒论》147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”
柴桂干姜汤原主治少阳病枢机不利,寒气闭结胸膈,少阳相火逆上之证,顾植山近期用治少阳证而兼有腹泻者每获速效。顾植山认为,按开阖枢理论,“少阳为枢”,六经传变从少阳传太阴,病在少阳太阴之间时,发挥少阳枢转机能,即可兼治太阴腹满泄泻之证。在今年一之气主客气皆为厥阴情况下,按标本中气理论,“厥阴之上,风气治之,中见少阳”(《素问·六微旨大论》),又“虚则厥阴,实则少阳”,故临床少阳病证常可见到,或伴有大便稀溏者,可选柴桂干姜汤。
5.乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝、人参、当归、黄连、黄柏)
该方出自《伤寒论》第338条,是厥阴病的主方。顾植山匠心独运,临床善于从运气学说“开阖枢”及“厥阴病欲解时”理论运用该方治诸多疑难杂证,成为龙砂医学流派的一个特色。顾植山认为厥阴风木主令时可较多使用乌梅丸。当前一之气主客气均为厥阴风木,故乌梅丸在这一时间段有较多运用机会。
张志聪《本草崇原》谓乌梅“得东方之木味,放花于冬,成熟于夏,是禀冬令之精,而得春生之上达也”。“后人不体经义,不穷物理,但以乌梅为酸敛收涩之药,而春生上达之义未讲也,惜哉!”
顾植山强调:把握运气病机要从气象、物象、脉象、证候等多个方面进行综合动态分析。《素问·至真要大论》说:“时有常位而气无必也。”五运六气有常,有变,有未至而至,有至而太过,有至而不及,有胜气,复气之异,有升降失常之变。要做到“不以数推,以象之谓也”,不可只凭对天干地支的常位推算去用方,要“看时运,顺时运,抓时运”,贵在“因时识宜、随机达变”。
陈无择《三因方》根据乙年的中运和未年的司天在泉常位运气特点,分别立有“紫菀汤”和“备化汤”两个运气方。但顾植山认为《三因方》十六首运气方,是针对不同运气特点的十六个套路,不是到某年就固定用某方,看实际出现的运气特点是什么,就可选用相应的运气方,因此,今年的运气方不能局限在紫菀汤和备化汤两方。正如金元四大家之一的张从正所云:“病如不是当年气,看与何年气相同,只向某年求活法,方知都在至真中。”而且,抓住了运气病机,除《三因方》中的十六方外,不论经方、时方,皆可按运气思路运用,皆可称“运气方”。