四步同调治疗丘脑出血后感觉障碍
丘脑出血多伴有感觉障碍， 出现疼痛麻木且感 觉障碍， 不易恢复， 尚无特效治疗方法， 严重影响患 者日常生活， 成为临床康复中一个棘手的问题。四 步同调系脏腑、 阴阳、 气血及经络四步同时调理， 采 用四步同调治疗严重丘脑出血后感觉障碍患者， 疗 效显著。
患者男， 61 岁， 因左侧肢体麻木疼痛 9 个月， 于 2016 年 12 月 17 日在淄博市张店区中医院康复科 住院治疗。患者自诉 2016 年 3 月 12 日晨起， 在家 中干家务时突发左手麻木， 逐渐蔓延至左上肢， 之后 摔倒， 急拨打 “ 120” 至淄博市中心医院急诊就诊， 行 颅脑 CT 示右侧丘脑、 脑干出血。保守治疗 20 余 天， 病情平稳后， 经 5 个月康复训练， 患者左手可持 物， 碰触前额， 可拄拐步行， 但患者左侧面部及左上 下肢疼痛麻木明显， 复视伴视物模糊， 后又在某中医 医院门诊行常规针刺治疗3 个月， 之前症状无任何改 善。为进一步治疗就诊于淄博市张店区中医院康复 科， 刻诊:左侧肢体及左侧面部疼痛麻木明显， 行走困 难， 需靠拐杖步行， 复视伴视物模糊。体温 36． 2 ℃， 脉搏76 次/min， 呼吸 19 次/min， 血压 120/70 mmHg (1 mmHg =0． 133 kPa)， 神志清， 精神可。理解力和 反应力尚可， 言语清晰。双侧额纹对称， 双侧鼻唇沟 基本对称， 左侧口角略低， 伸舌略偏左。双侧瞳孔等 大等圆， D≈3．0 mm， 对光反射正常， 眼球各方向活动 可。左肩被动关节活动度:前屈 100°， 外展 90°。左 侧伸肘肌力Ⅲ级， 屈指肌 Ⅰ + 级， 伸膝肌 Ⅰ + 级， 左 侧肢体肌力Ⅲ级。左侧 Babinski 征( + )、 Chaddock 征( + )、 左侧霍夫曼征( + )， 左侧轻触觉减退， 针刺 觉基本对称。舌质暗， 苔厚腻， 脉弦。
中医诊断:中 风病， 痰瘀阻络证。西医诊断:脑出血(恢复期)。 治疗原则:活血化瘀， 温阳祛寒。
入院后给予四步同调针刺加手法， 重点治疗肢 体及面部疼痛麻木 1 次， 针刺取穴:内鱼眼、 外鱼眼、 百会、 合谷(双)、 太冲(双)。操作方法:诸穴常规消 毒， 取 0． 35 mm ×40 mm 乐灸牌无菌针灸针， 内鱼眼 直刺至患者有酸麻胀感， 外鱼眼平刺 0． 3 ～ 0． 5 寸， 百会向前平刺 1． 5 寸， 合谷直刺 1． 0 寸， 太冲直刺 1． 0 寸， 均采用平补平泻手法， 留针 1 h， 每日 1 次。 手法:四步同调拨筋手法， 寻找痛处附近使用肘滚法 进行治疗， 每次 30 min， 5 d 为 1 个疗程。治疗后患 者自诉肢体疼痛明显减轻， 采用上述方法治疗 1 个 疗程后， 患者自诉肢体及面部疼痛轻微， 已不影响肢 体活动， 复视消失， 视力明显改善。巩固 3 个疗程 后， 患者好转出院。
讨论
四步同调治疗法则， 为马传余先生从事 针灸临床 20 余年在丰富的临床实践中研究创立。 四步同调系脏腑、 阴阳、 气血、 经络四步同时调理， 用 针精、 简、 少、 准， 手法简单， 真正做到慢病快治。治 疗时找到人体疾病的 “鱼眼” 所在 ， “鱼眼” 如太极阴 阳图之黑白两点， 阴盛于北而阳气生起。阳气的生 起是由于黑中仍然有一点白作为阳精， 当阴盛之时， 这一点阳精使阳生出， 从而成为生阳之本。同理， 阳 盛于南， 当日盛之时， 白中一点黑作为阴精使阴生 出， 从而成为生阴之本。所以， 阴阳鱼太极图中的黑 白两点， 是能量的根源， 在运转太极图中发挥着重要 作用。同理， 找到人体疾病的“鱼眼” 所在， 使阴阳 升降恢复正常、 脏腑调和、 气血充盈、 经络畅通是四 步同调治疗疾病的关键。丘脑出血后疼痛麻木属气 血虚弱、 经络瘀滞以致气血不能达于四末发挥濡养 作用， 常规针刺方法及按摩手法很难达到理想治疗 效果。本患者用常规针法治疗 3 个月效果不佳， 运用四步同调调动机体潜能量， 配合双侧合谷、 太冲， 名曰 “开四关” ， 使寒湿瘀滞有出路 ［2 ］ ， 气血迅速达 到四肢进行治疗修复;百会穴为手足三阳及督脉阳 气的交会处， 可调动全身阳气， 阳足则阴自消。四步 同调的拨筋手法对瘀堵处重点处理， 可迅速打开四 肢末端的堵塞， 使气血运行通畅， 针刺治疗与手法配 合疗效突出， 故患者症状得以迅速缓解。
来源：中华针灸电子杂志 作者：彭凯