火针疗法联合温阳通络汤对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能的影响
中风在医学上又称为“脑卒中” ， 是一种急性的脑 血管疾病， 主要包括缺血性卒中和出血性卒中两种病 理类型 ［1 ］ 。有数据显示， 80% 左右的中风患者会留有 不同程度的功能障碍， 其中偏瘫的发生率处于较高水 平 ［2 ］ 。大多数偏瘫患者会逐渐发展成为痉挛性偏瘫， 严重降低了患者的生存质量， 而且会使患者的日常生 活能力大打折扣， 严重的可引起死亡 ［3 ］ 。但是目前来 说， 医学上尚未找到一种行之有效的方法来治疗此病。 有研究表明， 针灸对偏瘫患者具有较好的临床疗效， 能 够提高患者的生活质量 ［4 ］ 。但是， 常规的针灸方法存 在着诸多的缺陷， 比如说留针时间长、 针刺数量多等， 患者的痛苦相对来说比较大。本研究旨在探究火针疗 法联合温阳通络汤对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能 的影响。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
2015 年 1 月到 2017 年 3 月于我院接受治疗的中 风后痉挛性偏瘫患者 69 例， 按照随机数表法随机分为 火针疗法组、 温阳通络汤组和联合治疗组， 每组各 23 例。火针疗法组男性 15 例， 女性 8 例， 年龄 47 ～ 71 岁， 平均年龄(61． 2 ±4． 3)岁， 病程为(19． 7 ±3． 8)天; 温阳通络汤组男性 14 例， 女性 9 例， 年龄 45 ～ 73 岁， 平均年龄(63． 1 ±5． 1)岁， 病程为(20． 4 ± 3． 5)天;联 合治疗组男性 16 例， 女性 7 例， 年龄 46 ～ 69 岁， 平均 年龄(62． 5 ±4. 7)岁， 病程为(20． 7 ±4． 1)天。3 组患 者的基本资料如男女比例、 平均年龄和病程等比较无 统计学差异(P ＞ 0． 05)， 具有可比性。所有患者均符 合以下标准:①经医学病理学检验确诊为中风后痉挛 性偏瘫;②中风前患者运动功能正常;③无严重的精神 疾病或认知障碍;④无严重的心、 肝、 肾和内分泌系统 等原发性疾病;⑤患者及其家属均同意参与本次调研， 并签署了知情同意书。本研究已获得医学伦理委员会 的批准。
1． 2 治疗方法
1． 2． 1 火针疗法组 取穴:按照传统的医学理论， 取 上肢的手三里、 肩髃、 曲池、 臂臑、 外关、 合谷、 阳池、 尺 泽和后溪， 下肢的足三里、 三阴交、 阳陵泉、 太溪、 曲泉、 阴谷和血海。方法:对穴位进行严格的消毒， 助手手持 酒精灯， 主治医师一只手拿火针(0． 35 mm ×40 mm)， 另一只手拿消毒棉签， 将火针放在火焰上从针身烧至 针尖， 待针体通红后迅速刺入穴位， 随机迅速拔出， 刺 入深度根据患者的实际情况， 一般在 5 ～ 15 mm， 然后 用消毒棉签按住针刺穴位大约 30 s。每隔 1 天治疗 1 次， 9 天为 1 个疗程， 共治疗 6 个疗程。
1． 2． 2 温阳通络汤组 患者口服改良的温阳通络汤 进行治疗
［5 ］ ， 具体用药和剂量为:白芍 15 g、 干姜 5 g、 炒白术 10 g、 丹参15 g、 川芎 12 g、 青风藤 15 g、 天竺黄 10 g、 炙甘草6 g、 炮附子9 g、 天南星10 g、 茯苓15 g、 木 瓜 12 g、 天麻 10 g 及海风藤 15 g。用水煎服， 每天一 剂， 9 天为 1 个疗程， 共治疗 6 个疗程。
1． 2． 3 联合治疗组 所有患者行火针疗法联合口服 温阳通络汤， 具体方法同上， 共治疗 6 个疗程。
1． 3 观察指标
6 个疗程后观察 3 组患者的上下肢痉挛状况、 偏 瘫侧肢体运动功能恢复状况和日常生活能力改善 状况。
1． 3． 1 痉挛状况的评定 ①上肢采用的是改良的 Ashworth 量表 ［6 ］ ， 该量表一共分为 4 级。0 级是没有 肌张力的增加;1 级是肌张力轻微增加， 表现是在抓握 中被动屈/伸到最后时有小阻力;1 + 级是肌张力有轻 度增加， 表现是在抓握到一半范围以上有轻度的阻力 增加;2 级是肌张力在大部分范围中具有较大的阻力 增加， 但是机体的被动活动比较容易;3 级是肌张力明 显增加， 被动运动比较困难;4 级是受累部分的肢体强 直性的屈曲或者是伸直。②下肢采用的是临床痉挛指 数量表(CSI 量表) ［7 ］ 进行评定， 0 ～ 9 分为轻度痉挛; 10 ～12 分为中度痉挛;13 ～16 分为重度痉挛。③临床 痉挛程度评定， 肌张力降低两级为显效;肌张力降低一 级为有效;肌张力降低半级为好转;肌张力没有明显的 改变为无效。总有效率 = (显效 + 有效 + 好转例数) / 总人数 ×100%。
1． 3． 2 肢体运动功能评定 评定患者的偏瘫侧肢体 运动功能用的是经过 WHO 认证的简式 Fugl—Meyer 运动功能评定表(FMMS 评分) ［8 ］ 。
1． 3． 3 日常生活能力评定 评定患者的日常生活能 力用的是 Barthel 表 ［9 ］ :得分共分为良、 中、 差 3 个等 级， 大于 60 分为良， 41 到 60 分为中， 小于 40 分为差。 1． 4 统计学方法 应用 SPSS19． 0 统计软件进行数据分析， 计量资料 以均数 ± 标准差(珋 x ± s)表示， 组间两两比较采用 t 检 验， 多组计量结果比较采用 F 检验， 以 P≤0． 05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2． 1 各组患者治疗前、 后上肢肌张力的比较 治疗前， 3 组患者的肌张力没有明显的差异， 无统 计学意义(P ＞ 0． 05)， 具有可比性。治疗后联合治疗 组的肌张力明显低于其他两组， 差异具有统计学意义 (P ＜0． 05)。见表 1。
2． 2 各组患者治疗前、 后下肢痉挛状况的比较 治疗前， 3 组患者的痉挛状况没有明显的差异， 无 统计学意义(P ＞ 0． 05)， 具有可比性。治疗后联合治 疗组的痉挛状况明显低于其他两组， 差异具有统计学 意义(P ＜0． 05)。见表 2。
表 5 各组患者日常生活能力(Barthel 指数)的比较情况(分)
组别 治疗前 治疗后 t P
火针疗法组 34． 63 ±17． 52 49． 21 ±15． 97 2． 315 0． 026
温阳通络汤组 35． 61 ±16． 98 48． 36 ±16． 54 2． 246 0． 034
联合治疗组 35． 43 ±17． 31 56． 79 ±20． 41 2． 470 0． 018
F 1． 983 5． 024
P 0． 213 0． 025
3 讨论
中风是一种突发的脑血液循环障碍性疾病， 又被 称为脑血管意外或脑卒中。此病具有发病率高、 死亡 率高、 复发率高、 致残率高和并发症多等特点， 而且临 床上缺乏行之有效的治疗手段， 是一种严重危害人类 身体健康和生命安全的常见的难治性疾病 ［10 ］ 。中风 最常见的并发症是偏瘫， 尤其是痉挛性偏瘫， 不仅给患 者的身心健康造成严重的影响， 而且会给其家庭带来 沉重的负担。因此找到一种能够缓解痉挛性偏瘫、 提 高患者的肢体运动功能和日常生活能力的方法是当今 医学工作者面临的难题之一。
火针疗法是调脾通络疗法之一， 在古代又被称为 焠刺、 烧针等， 是把针放在火上烧红之后， 快速的刺入 人体， 以治疗疾病的方法 ［11 ］ 。与传统的针灸方法相比 具有留针时间短、 针刺数量少、 病人痛苦相对较小等特 点。有文献显示， 早在我国古代， 火针就已经被广泛应 用于临床 ［12 ］ 。现代医学火针经常被用来治疗风湿和 骨关节疾病， 具有较好的疗效， 但目前关于火针治疗中 风后痉挛性偏瘫的文献较少。本研究旨在探究火针疗 法联合温阳通络汤对中风后痉挛性偏瘫患者肢体功能 的影响。
由研究结果可以看出， 火针疗法组和温阳通络汤 组在进行相应的治疗后患者的痉挛状况、 肢体运动能 力和日常生活能力都得到显著的改善， 尤其是联合治 疗组的效果更为明显。其原因在于， 火针疗法是通过 火针灼伤人体腧穴、 腠理， 开启经络的外门， 给外邪出 路， 最终使得水肿或瘀血等致病物质排出体外;具有借 火助阳、 温经通络、 行气开郁等功效， 经脉通畅、 瘀血消 散， 肢体功能自然改善 ［13 ］ 。所以火针疗法组的肢体运 动能力等得到了明显的改善。有研究认为， 中风是由 肝肾阴虚或者元气虚衰造成的， 此病治疗的关键在于 补益肝肾和益气通络， 温经通络汤里面含有多种药物， 白芍具有扩张冠状动脉、 降低血压和解痉的作用;干姜 可以回阳通脉;丹参可以活血通经、 祛瘀;川芎可活血 行气;天竺黄可清热豁痰、 降血压;天麻可以息风定惊、 通血脉等 ［14 ］ 。多种药物合用具有通经活络、 化痰祛 瘀、 解痉活血之功效， 所以温阳通络汤组的痉挛程度和 肢体运动能力等都得到了明显的改善。温阳通络汤联 合火针疗法既能够解痉祛瘀， 又可以疏经通络， 能够明 显的缓解中风后痉挛性偏瘫的症状， 且比单独使用的 疗效要好。
综上所述， 火针疗法联合温阳通络汤能够改善中 风后痉挛性偏瘫患者的痉挛程度， 并能够提高患者的 肢体运动功能和日常生活能力， 对痉挛性偏瘫患者的 康复具有促进作用， 适合在临床上推广使用。
来源：针灸临床杂志 作者：张小英 安军明