丘墟透照海不同针刺参数治疗中风后足内翻的临床观察
脑血管疾病是神经内科常见疾病， 具有较高的 发病率、 致残率和死亡率。足内翻是中风偏瘫患者 在恢复期及后遗症期常见的临床表现之一， 是由于 踝关节周围肌肉牵张反射的控制紊乱所致。足内翻 的出现延缓了偏瘫患者肢体功能的恢复进程， 尤其 下肢功能及步行能力的恢复。目前国内外的诸多研 究表明针刺是治疗中风后足内翻的一种有效方法， 尤其是取丘墟透照海穴治疗， 但是丘墟透到照海与 丘墟透向照海的疗效差异， 目前还没有结论， 本研究 意旨在观察这两种方法的临床疗效。
资料与方法
一、 对象
收集 2012 年 6 月至 2015 年 12 月新疆昌吉州 中医医院针灸科收治的 79 例中风患者， 治疗的病程 均在 6 个月内。其中男 44 例， 女 35 例; 年龄最大的 75 岁， 最小的 40 岁; 出血性卒中 22 例， 缺血性卒中 57 例。按照随机数字表法分为治疗组 40 与对照组 各 39 例。两组患者性别、 年龄、 病程、 卒中类型及足 内翻程度等一般资料比较， 两组差异无统计学意义 ( P ＞0． 05) ， 具有可比性( 表 1、 表 2) 。本研究通过 本院伦理委员会评议。
二、 诊断、 纳入及排除标准
1． 诊断标准: 参照 1996 年国家中医药管理局脑 病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗 效评定标准》 ( 试行) ［ 1 ］ 。参照中华医学会第四次全 国脑血管病学会制订的 《 各类脑血管病诊断要点》 ［ 2 ］ 。
2． 纳入标准: ( 1) 符合上述中西医诊断标准。 ( 2) 年龄 40 岁以上， 70 岁以下， 男女均可。( 3) 意 识清楚或意识障碍较轻者， 病情基本稳定。( 4) 病 程 1 年以内者， 属于中风病的恢复期和后遗症期。 ( 5) 头颅 CT 或 MＲ 示脑梗死或软化灶者。( 6) 病情 虽然较重， 但经处理达到上述标准者。( 7) 近期未 服用过镇静药及肌肉松弛药。( 8) 患者均知情同 意， 并签署知情同意书。
3． 排除标准: ( 1) 年龄在 40 岁以下、 70 岁以上 的患者。( 2) 妊娠和哺乳期妇女。( 3) 合并其他心、 脑、 肝、 肾、 造血系统等严重疾病患者， 精神病患者。 ( 4) 脑血管病急性发作期患者。( 5) 先天性马蹄内 翻足， 急性脊髓灰质炎， 周围神经麻痹， 腓骨肌型肌 营养不良及足外伤等。
三、 治疗方法
1． 治疗组: 取穴: 丘墟透到照海、 血海、 梁丘、 患 侧下肢阳明经排刺、 阳陵泉、 阴陵泉、 太冲及“醒脑 开窍” 针刺法组穴。操作: 患者取仰卧位， 由丘墟穴 沿外踝间隙向照海穴透刺， 刺入 60 ～80 mm， 以在照 海穴能触到针尖为度， 行针后使其足出现背屈， 并踝 关节松弛足内翻纠正即出针至皮下 20 ～ 30 mm， 留 针30 min; 辅穴采用平补平泻法， 以局部酸胀或麻电 感为度， 针刺1 次/d， 每周针刺6 d， 休息1 d， 共治疗 4 周。
2． 对照组: 丘墟透向照海穴， 刺入 20 ～ 30 mm， 以局部酸胀或麻电感为度， 留针30 min， 其他操作方 法及疗程同治疗组。
四、 疗效观察
( 一) 评价指标
疗效评定在患者入院 24 h 内及治疗每周后各 评定 1 次， 4 周为 1 个疗程， 依照以下几方面进行 评定。
1． 中风患者足内翻程度的评测( 量角器) 。重 度: 足底与下肢呈 90°者。中度: 内翻足底与下肢呈 125°以下， 90°以上者。轻度: 内翻足底与下肢呈 125°以上者。正常: 为足底与下肢呈 180°者。 2． Holden 步行能力评定。采用 Holden 功能性 步行分级( FAC) 评定， 0 级为不能站立及行走; 1 级 为室内辅助下步行， 即室内在他人扶持下步行 10 m 以内; 2 级为室内保护下步行， 即室内在他人监护下 步行 20 m; 3 级为室内独立步行， 即室内独立步行 50 m 以上， 并可独立上下高 18 cm 的台阶两次以 上; 4 级为建筑物内步行， 即持续步行 100 m 以上， 可以跨越20 cm 高的障碍物和上下10 层阶梯( 每层 阶梯高 16 cm， 宽 25 cm) ; 5 级为室外独立步行， 即 持续步行200 m 以上， 可以独立上下阶梯， 步行速度 达到 20 m/min 以上。2 级以下为辅助步行， 3 级以 上为独立步行。
( 二) 疗效判定
疗效判定标准参照 《中医病证诊断疗效标准》 。 痊愈: 足内翻完全消失， 功能恢复正常; 显效: 足内翻 基本消失， 不影响正常工作活动， 但与正常人有别; 好转: 足内翻减轻， 但活动时有影响; 无效: 足内翻无 变化。
五、 统计学分析
采用 SPSS 16． 0 统计软件， 采用配对 t 检验比较 两组患者治疗前后量角器角度和步行能力分级差 异， 计量资料采用 x ± s 表示， 组间比较采用两独立 样本 t 检验， 以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
结 果
两组中风后足内翻患者内翻程度和步行能力分 级情况比较: 治疗 4 周后， 治疗组的量角器角度和步 行能力分级与对照组比较， 差异均有统计学意义 ( t =3． 622、 2． 253， P 均 ＜0． 05) ; 治疗组和对照组治 疗后量角器角度与治疗前比较均升高， 且差异有统 计学意义( t =3． 902、 2． 232， P 均 ＜0． 05) ， ( 表 3) 。
表 3 两组中风后足内翻患者治疗前后量角器角度和 步行能力比较( x ± s)
组别 例数 量角器角度( °) 步行能力( 级)
治疗组 40
治疗前 162． 19 ±8． 485 a 3． 14 ±1． 199
治疗后 173． 81 ±6． 075 4． 58 ±0． 732
对照组 39
治疗前 155． 26 ±14． 279 a 2． 79 ±1． 293
治疗后 166． 12 ±10． 522 b 4． 09 ±1． 042 b
注: a 治疗组和对照组各自治疗后与治疗前比较差异有统计学 意义( t =3． 902、 2． 232， P 均 ＜0． 05) ;
b 治疗 4 周后， 治疗组量角器角 度和步行能力分级与对照组比较， 差异均有统计学意义( t = 3． 622、 2． 253， P 均 ＜0． 05)
讨 论
中医理论认为在内者为阴， 在外者为阳， 足内翻
的表现可概括为阳缓而阴急， 这与《难经·二十九 难 》 “阳跷为病， 阴缓而阳急; 阴跷为病， 阳缓而阴 急” ［3 ］ 完全相符， 即本脉拘急， 阳跷纵缓而形成足内 翻。跷有 “草履” 的意思， 草履系附在足踝下， 跷脉 起于内外踝边， 有跷健之意， 是举足步行的机要。中 风病患者偏瘫侧出现足内翻是出现在中风的恢复期 后， 多是由于患者久病气血运行不畅， 脉络阻滞， 筋 脉失养所致。中医学认为本症系中风后神无所附， 肢无所用， 阴阳失衡所致的阴经急。根据阴阳互根 理论， 选取足少阳胆经的阳陵泉、 悬钟、 丘墟、 足临泣 诸穴， 取其填精益髓、 舒筋活血通络之功， 在针刺得 气施术后， 通以微量的脉冲电流， 加强对穴位的刺激 以提高疗效， 达到调整内外、 阴阳和经络系统， 使其 内外通达， 阴阳平衡， 经络功能恢复， 使疾患好转、 治愈。
在临床中透刺治疗足内翻多取丘墟透照海、 阳 陵泉透阴陵泉。由丘墟穴沿外踝间隙斜刺向照海穴 透刺， 以在照海穴能触到针尖为度， 行针后即出针， 出针后让患者自行活动或被动活动踝关节; 由阳陵 泉直刺进针透向阴陵泉方向， 以局部的酸胀感和有 触电感向足部放射为度。周雅然 ［4 ］ 报导透刺治疗 脑卒中后足内翻疗效观察中选取上述诸穴， 配合辅 穴， 经治疗的患者足内翻明显改善， 甚获痊愈， 表明 丘墟透照海、 阳陵泉透阴陵泉治疗足内翻有效。艾 坤等 ［5 ］ 为寻找治疗中风后足内翻的最佳方法， 在选 取上述透穴外加太白透束骨、 交信透跗阳， 再配合康 复治疗， 结果表明病程越短， 足内翻纠正疗效越好， 反之病程越长， 纠正的疗效越差。本研究采用阳经 穴与阴经穴配合透刺的方法， 可以同时调整阴阳两 经的功能状态， 从阴引阳， 从阳引阴， 阴阳互济， 协调阴阳平衡， 达到疏通经脉气血的作用 ［6 ］ ， 使足内翻 得以纠正。丘墟透到照海， 从阳引阴， 气至病所， 既 可使丘墟穴下的趾短伸肌紧张， 又可使照海穴下痉 挛的胫骨后肌腱松弛， 平衡阴阳经脉， 疏通经脉气 血， 使足内翻得以恢复。而丘墟透向照海， 针刺丘墟 下的趾短伸肌， 使其紧张产生足背屈， 而照海穴下的 胫骨后肌腱仍处于痉挛状态， 阴阳抵抗， 足内翻不易 恢复。因此纠正足内翻， 丘墟透到照海针刺效果 更好， 根据这些穴位的解剖部位， 针刺以刺激神经肌 肉， 使神经兴奋与抑制处于平衡状态， 这样可缓解 穴位所关联的肌肉和关节痉挛状态， 从而使各个肌 群处于平衡状态， 有助于关节功能的恢复， 改善足 内翻。
来源：中华针灸电子杂志 作者：孙存海 于涛